6外科换药技术

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1、外科换药技术骨科谢利民目的了解和观察伤口情况，以便给予适当的处理方法。改善局部环境，控制局部感染。通过清除异物、坏死组织、分泌物，保持引流通畅，减少细菌的繁殖。从而减少毒性产物吸收，减少分泌物的刺激。促进伤口愈合：通过局部用药，使伤口炎症局限，促进新生上皮和肉芽组织生长。包扎、固定和保护伤口，减少病人痛苦。适应症需要观察和检查伤口局部情。检查或拔除引流物需要更换敷料。伤口有渗出、出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。伤口内有污物、脓性分泌物、坏死组织需要清除。如：污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造

2、口、肠屡、慢性溃疡、窦道等。伤口愈合后拆线。伤口敷料松脱、移位，需要重新更换敷料。基本原则换药前要了解伤口肉芽生长、炎症轻重及患者全身营养状况等。树立牢固无菌观念，严格遵守无菌操作原则，养成良好的无菌操作习惯。伤口内渗液、脓液、坏死组组或异物等换药时要清理干净，注意使引流通畅。换药前半小时应停止打扫卫生、铺床。换药时态度要和蔼，动作要轻柔。换药无菌操作原则医护人员要保持自身清洁，换药前要洗手或消毒，不可因病人的伤口已经感染而忽视自身清洁消毒。凡接触伤口的器械、敷料必需经过灭菌处理，一次性使用的器械、

3、敷料等不能重复使用。无菌容器盖、瓶塞等应倒置放在稳妥的地方。用完后要马上盖好。换药时既不能使感染伤口的渗液或分泌物污染伤口周围的皮肤，也不能将周围皮肤上的细菌带入伤口。清洁无菌的器械、敷料与污染的器械、敷料必须分开使用，不可随便混杂使用。例如：夹持污染棉球的镊子，不能再进入消毒罐内取无菌的棉球。换药无菌操作原则从伤口取下的敷料应回收入医用垃圾桶，不准随便丢在地上污染环境和交叉感染。为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染伤口）应放在最后换药。

4、对有高度传染性的疾病（破伤风和气性坏疽等）伤口换药时，应有专人负责处理、必须严格遵守隔离处理的原则。医务人员应穿隔离衣；使用后的换药用具应分别给予处理（高压灭菌）；换下的敷料应予以焚毁；医务人员换药后应用洗手液洗手，再用健之素或碘伏擦拭。正确使用无菌灌、敷料、液体、换药包，打开后要标明日期时间，注意有效使用期限。换药时间的确定换药的时间应视伤口情况而定，无菌伤口可于术后第2天或第3天换药一次，除敷料潮湿或脱落外，一般拆线前不需要换药。污染伤口缝合后不放置引流者，术后2～3天换药1次，以后视伤口情况而

5、定，放置引流者应视引流情况而定。对分泌物多、感染较严重的伤口，应增加换药次数，每日可换1～2次，必要时随时更换，以保持敷料干燥，避免皮肤糜烂为原则。常用器械持物钳：有三齿持物钳、卵圆柑，用于钳取无菌物品。手术镊：长镊用来夹持敷料；短镊分无齿和有齿两种，代替双手的工作。换药碗：用以盛放无菌敷料、灌洗液。弯盘：用以盛放伤口脓血及污秽敷料等。血管钳：可代镊子使用，用于有出血伤口的止血。常用器械手术剪：可分别选用组织剪、线剪和拆线剪。组织剪用于剪除坏死组织，线剪用以剪开无菌敷料，拆线剪用于拆线等。探针：有金

6、属球状探针和槽式探针，前者可弯曲塑形，用以检查屡管或窦道，或填充脓腔引流物；后者用来引导切开屡管，使用时应避免用力过猛，以防形成假道。刮匙：用于刮除伤口深部不新鲜的肉芽组织其他：手术刀、持针器、缝线、注射器、引流管等，根据伤口情况选用。常用敷料棉球：有干棉球和浸有药液（如碘伏、酒精、盐水等）的湿棉球等，用于消毒皮肤及清洁创面等。纱布：有干纱布及浸有药液的纱布，用于创面湿敷及保护创面等。纱条：有干纱条及浸有各种不同药液的湿纱条，用于伤口引流。常用敷料棉垫：在两层纱布中间垫以棉花，用以敷盖较大创面，可吸

7、附较多伤口分泌物。美敷：用无纺布制作而成，经过环氧乙烷消毒的一次性敷料，可代替普通无菌纱布。其优点是使用方便、不粘伤口、透气性好、吸收渗液多和粘贴性能好。其他：应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、污物桶等。常用药物70％酒精：可使细菌蛋白体凝固而起到杀菌作用，多用于皮肤消毒。1％～2％碘酊：碘可与细菌蛋白质发生氧化作用，使细菌迅速失去活力，起到快速灭菌的作用，多用于皮肤消毒。杀菌作用与浓度成正比。对组织有刺激和腐蚀作用，不宜用于儿童和较稚嫩的皮肤。涂抹自然干燥后，需用70％酒精脱碘。盐水

8、：有增进肉芽组织营养和吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水可用于冲洗脓腔。等渗盐水棉球或纱布可用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔引流；3％～10％的高渗盐水具有较强的局部脱水作用，可用于水肿肉芽湿敷。常用药物3％双氧水：与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。0.02％高锰酸钾：分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染