烧伤(第六版-定稿)

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1、烧伤(Burns)南京医科大学外科总论教研室江苏省人民医院整形烧伤外科姚刚烧伤定义：由热力、电流、放射线及化学物质等所致的组织损伤。一、伤情判断面积估算深度判断呼吸道损伤合并症烧伤面积估算中国九分法儿童：头颈部9+（12-年龄）双下肢46-（12-年龄)手掌法：烧伤面积估算烧伤深度估计：三度四分法损伤程度主要表现疼痛创面愈合时间植皮疤痕Ⅰ度烧伤表皮颗粒层红斑烧灼感5~7d无浅Ⅱ度烧伤真皮浅层大水泡剧烈潮、红<2w不需无深Ⅱ度烧伤真皮乳头层以下小水泡迟钝红白相间、细小网状拴赛3~4w可部分疤痕Ⅲ度烧伤皮肤全层、可及肌肉、骨骼等焦痂无皮革状、粗大拴塞网必须留有疤

2、痕烧伤严重性分度轻度烧伤Ⅱ°<9%中度烧伤Ⅱ°10~29%或Ⅲ°<10%重度烧伤总面积30~49%或Ⅲ°10~19%或伴休克呼吸道烧伤、较重的复合伤特重烧伤总面积50%以上、或Ⅲ°20%以上或已有严重并发症吸入性损伤热力化学物质腐蚀中毒诊断1.现场密闭2.呼吸道刺激炭末痰呼吸困难哮鸣音3.面颈口鼻烧伤,声音嘶哑烧伤严重程度的影响因素：热源的物理、化学特性作用的方式持续的时间损害面积的大小组织损害的深度受伤时外界环境情况病人抵抗力二、烧伤病例生理、临床分期体液渗出期（休克期）：36~48h(严重72h)6~12h烧伤释放多种血管活性物质毛细血管通透性增加体液渗

3、出(水泡、组织肿胀)(水钠白蛋白内脏也渗)Shock急性感染期(早-6-8h,好-3-5d消退.不好-溶痂期,持续3-4w,形成芽肉-感染率下降)皮肤粘膜屏障受损机体免疫功能受抑机体抵抗力降低:易感性增加创面修复期浅Ⅱ°-------自行愈合深Ⅱ°-------皮岛融合或植皮Ⅲ°----------需植皮三、治疗原则防治休克、维持通气创面处理防治瘢痕防治感染保持内脏功能四、现场急救、转送与初期处理现场救护迅速脱离现场保持呼吸道通畅，抢救生命简单而有效地处理严重复合伤保护创面和保温稳定病人情绪，镇静和止痛大面积烧伤稳定后才能转送初期处理（急诊）生命体征监

4、测创面评估采集受伤史静脉输液其他救治措施轻度消毒清创水疱处理中重度气管切开导尿焦痂减压TAT五、烧伤休克影响因素：面积、深度、受救时间临床表现心率血压呼吸尿量（〈20ml/h）口渴烦躁畏寒血液浓缩治疗补液方案量:第一个24小时面积x体重x1.5(2.0)+2000第二个24小时1/2面积x体重x1.5(2.0)+2000质:胶体:晶体=1(1):2(1)+水方法:先快后慢晶-胶-水交替输入治疗输液调整尿量（30~50ml/h)儿童（1ml/kg·h）精神状态口渴脉搏心率血压呼吸六、烧伤全身性感染感染是烧伤主要死亡原因肠源性感染、创面感染六、烧伤全身性感染诊断

5、性格体温心率呼吸创面白细胞计数血培养六、烧伤全身性感染防治1纠正休克维护防御功能保护粘膜屏障2创面处理3抗生素4营养水电平衡七、创面处理Ⅱ°创面处理包扎疗法暴露疗法半暴露疗法七、创面处理Ⅲ°创面处理一期切痂术分期切痂术自然脱痂七、创面处理大面积Ⅲ°烧伤植皮术（异体皮异种皮）大张异体皮开洞嵌植自体皮自体微粒植皮网状皮片移植术第二节化学烧伤Chemicalburn特点损伤+侵入/吸收取决于:性质剂量浓度时间一般处理原则:清水冲洗手术解毒剂/拮抗剂第二节化学烧伤酸烧伤特点蛋白凝固无水疱损伤浅石炭酸----吸收肾损伤70%酒精清洗氢氟酸----穿透性强5%~10%葡

6、萄糖酸钙封闭第二节化学烧伤碱烧伤特点组织脱水皂化脂肪产热碱离子穿透损伤大而深愈合慢清水大量冲洗早期切痂植皮第二节化学烧伤磷烧伤特点自燃P2O3和P2O5脱水夺氧胞浆毒物脏器损害用水隔离1%硫酸酮涂布---磷化酮3%~5%碳酸氢钠湿敷包扎忌油质敷料创面手术植皮特别注意全身中毒第三节电烧伤损伤机制影响因素接触时间电流强度　　电流性质　电流路径　组织电阻临床表现全身性损害局部损害入口/出口血管损伤　　　　跳跃式伤口第三节电烧伤治疗现场急救断电心肺复苏液体复苏碱化尿液利尿清创/减张防止血管破裂抗生素TAT冷冻伤非冻结性冷伤冻结性冷伤植皮术自体皮同种异体皮异种皮人工皮

7、植皮术游离皮片移植刃厚皮片0.15~0.25mm中厚皮片0.3~0.6mm全厚皮片皮瓣移植带蒂皮瓣游离皮Extensiveburnsorburnscausingmorethanminordiscomfortshouldbetreatedbyahealthcareprofessional.Forsuperficialburnscausedbytemperature(pickingupahotobject,forexample),naturalmedicinemaybehelpfulaftertheburniscleanedwithsoapandcoldwate

8、randgentlydried.Burnsoccu