广州中医药大学方剂学PPT解表剂

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1、解表剂广州中医药大学方剂学教研室21世纪课程教材-中医学专业教学课件【主治】a.表证;b.邪在肌表的疾患。【组成】解表药为主;【作用】宣通肌表,发散外邪。(发汗,解肌,透疹;)【立法依据】“因其轻而扬之”、“其在皮者,汗而发之”。概念·解表剂··外受六淫邪气,邪留肌表之证——发热,恶寒,头痛,脉浮。·解表剂·麻疹初起证;痈疮初起证;水肿初起证。·解表剂·辛凉解表辛温解表扶正解表分类·解表剂·辛温解表【适应证】外感风寒表证【证候】共证+无汗,项强身痛,口不渴,苔薄白,脉浮紧【代表方】麻黄汤、桂枝汤

2、、九味羌活汤、小青龙汤·解表剂·辛凉解表【适应证】外感风寒表证;【证候】共证+口渴,咽痛,舌偏红舌苔薄黄,脉浮数;【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。·解表剂·扶正解表【适应证】体虚外感表证【证候】气血阴阳之虚证+表证【代表方】败毒散、加减葳蕤汤。·解表剂·解表剂使用注意二、发汗程度三、煎服法四、饮食宜忌一、辨别表里·解表剂·*凡邪已入里(麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者)不宜应用。*表里同病者,宜“先表后里”;表里俱急者,则宜表里双解。辨别表里·解表剂·掌握发汗程度:*药后取汗应适度

3、,以全身微微汗出者为佳;·《伤寒论》:“遍身漐漐,微似有汗”。*若药后无汗或汗出不透,则外邪不得尽去。*若汗出太过,甚则大汗淋漓,则易伤津耗气,甚则亡阴亡阳。·解表剂·煎服法:·入汤剂不宜久煎;·宜热服以助汗;·温覆要适度;·药后应避风,以免重感外邪;·药后不汗,可再服。·解表剂·饮食宜忌:·服药期间忌食生冷、油腻食物。·解表剂··张仲景··解表剂·麻黄汤《伤寒论》麻黄去节,三两桂枝二两杏仁去皮尖,七十个甘草炙,一两【组成】【用法】·麻黄汤··原方四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,

4、煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不需啜粥,余如桂枝法将息。【主治】外感风寒表实证。(太阳病伤寒)正邪相争—发热恶寒,苔薄白,脉浮紧;风寒束表毛窍闭塞—无汗;经气不舒—头痛身疼;肺气不宣—气喘、咳嗽。【病机】·风寒束表(主),肺气不宣(次)。【治法】《内经》:“其在皮者,汗而发之”。·发汗散寒,宣肺平喘。·麻黄汤·【方解】君:麻黄—发汗散寒,宣肺平喘。臣:桂枝—散寒解肌发表,—温通经络。佐:杏仁—降利肺气,止咳平喘。使:炙甘草—和中,调和药性。*配伍要点:麻+桂、麻+杏。麻、桂相配,相须为

5、用,发汗散寒力强。·麻、杏相配,宣降肺气,增强平喘之力。·麻黄汤·【运用】1.本方是治疗风寒表实证的代表方。名医论方2.辨证要点:·恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧。·本方为发汗之峻剂,凡表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血者均不宜使用。3.临证加减:·若风寒较轻者,可去桂枝+苏叶;·咳痰清稀,气急者+苏子、橘红;·风寒夹湿者+白术或蒼术。·麻黄汤·3.现代运用:·流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒束表或犯肺者。4.衍化方·麻黄汤·麻黄桂枝名医论方“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无

6、汗而喘者,麻黄汤主之.”——(张仲景·《伤寒论》)“此足太阳药也,麻黄中空,辛温气薄,肺家专药而走太阳,能开腠散寒.桂枝辛温,能引营分之邪达之肌表.杏仁苦甘,散寒而降气.甘草甘平,发散而和中.”——(汪昂·《医方集解》)·麻黄汤·*三拗汤(《局方》本方去桂枝+生姜;功效:宣肺解表。主治:感冒风邪,肺气不宣。鼻塞身重,语音不出,伤风受寒,头痛目眩,肢倦,咳嗽痰多,胸满气短者。*华盖散(《局方》)本方去桂枝+苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓功用:宣肺解表,祛痰止咳。主治:外感风寒。咳嗽上气,痰气不利,呀呷

7、有声,脉浮紧者。·麻黄汤·伤寒表实刘渡舟医案:刘某,男,50岁.隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧,体温达39.8°C,恶寒甚重,虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止.舌苔薄白,脉浮紧有力。分析:辨证:太阳伤寒表实之证.治法:辛温发汗,解表散寒.方药:麻黄汤:麻黄9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g.医案选录·麻黄汤·小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄去节,三两芍药三两细辛三两干姜三两半夏洗,半升桂枝去皮,三两五味子半升甘草炙,三两【用

8、法】*原方八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去沫,内诸药煮取三升,去滓,温服一升。·小青龙汤·【主治】外感风寒,内停水饮证·风寒束表—恶寒发热,无汗身痛,脉浮;·水饮肺失宣降—喘咳痰多而清稀,胸闷,苔白滑;停肺溢于肌肤—头面四肢浮肿,体重。【病机】风寒束表,(主证)表里同病,水饮内停。(兼证)表证为主。【治法】散寒解表,温肺蠲饮,(平喘止咳)。·小青龙汤·君:麻黄—发汗散寒,宣肺平喘。桂枝—散寒解肌发表;—温阳化气以行水化饮。臣:干姜、细辛—温肺散寒化饮;佐:五味子—温敛肺气以止喘咳;白芍药—养

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