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1、实习生心电图基础知识---教案四----东莞市厚街医院心电图室2006年12月第五课主要讲授心脏肥大，心肌梗死，电解质异常，液气胸及心包积液等心电图知识。1、授课时间：1学时-入科后第二周3-4天。2、教学形式：边工作边教学及利用无病人的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中一起在电脑上授课。一、心脏肥大心电图图解左房肥大：本图为风湿性心脏病患者心电图,P波时限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波（双峰型）,峰间距≈0.06s。符合左房肥大心电图改变。右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II
2、、III、aVF导联的P波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压0.25~0.35mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。左心室肥厚：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高，RV5=5.0mV，SV1=1.8mV，RV5+SV1=6.8mV，V4~V6导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥厚心电图改变。左心室肥厚伴劳损：患者有高血压病史十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多数R波为主导联ST段呈下斜型压低（压力负荷过重）0.05~0.4mV,T波倒置，S波为主导联ST段抬
3、高，T波正向，P波M型符合二尖瓣P波,PtfV1=-0.10mm.s。舒张期负荷过重型左心室肥大：该患者为主动脉瓣关闭不全，有显著的舒张期返流，致左心室明显扩大、舒张期负荷过重。表现为显著左室高电压，RV6>RV5,室壁激动时间0.06s，ST段凹面上抬T波正向。右房右室大：男5岁（房缺）。心电图特征:心率96次/分,P-R间期124ms,QRS109ms,V1导联室壁级动时间0.04s，Q-Tc466ms，电轴右偏107°,V1导P波尖窄,电压达0.4mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV,RV2>RV3>R
4、V4>RV5。S1S2S3综合征:是指I、II、III导联的QRS均以S波为主，额面电轴在+180°~-90°间。该征尚有顺钟向转位，aVR导联R/Q>1,RaVR>0.5mV。本图I、II、III导联的QRS均以S波为主，I导联QRS电压的代数和为-3，III导联为-5，查出电轴为+248°(-112°)。V1-V6导联均以S波为主(顺钟向转位)。aVR导联R/Q>1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室肥大可能。慢阻肺致右房右心室肥大常见心电图特征为：1）电轴右偏。2）显著顺钟向转位。3）肺型P波（低电压时
5、P波≥0.2mV）。4）aVR导联R/Q＞1。本图电轴+266°，典型的肺型P波，V1-V6均S波为主，aVR导联呈qR型，R/Q>1，aVR导联R波电压达0.6mV。二、心肌梗死、心包积液、胸腔积液及气胸心电图急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波。急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型
6、或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。急性心包炎心电图：未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联ST段呈凹面向上抬高，而面对心室腔的aVR导联ST段压低。其中aVL、V1导ST抬高不明显。有心包积液后常表现为窦速、低电压，T波改变。本图基本符合此急性改变特征。应与早期复极综合征、急性心肌梗死、急性心肌炎鉴别。大量心包积液心电图：男，58岁。因纵隔肿瘤转移致大量心包积液。心电图示：窦性心率，频率102次/分，P-R间期、QRS时限、Q-T间期均在正常范围内。各肢侧导
7、联QRS电压＜0.5mV,胸导联QRS电压相对较低，增量小，ST-T正常。胸腔积液心电图：（左胸腔大量积液心电图）。男，56岁。因胆囊炎伴左胸大量积液住院。心电图示：窦性心率，频率101次/分，P-R、QRS、Q-T时限正常。左侧导联（I、aVL、V5、V6）低电压及V2~V6导联显著低电压，ST-T正常。左侧气胸心电图(左肺压缩90%）。左侧气胸心电图的典型表现为：(1)胸导联R波丢失（递减）(2)左侧导联低电压。(3)顺钟向转位。(4无明显ST-T等改变。本图RV1>RV2>RV3>RV4>RV5,V5、V6低电压。
8、本患者为自发性气胸，因胸闷就诊。诊断左侧气胸尚要除外悬垂位心、右旋心等其它有胸导联R波递减的疾病。电解质紊乱心电图低血钾心电图：本图II、III、aVF导联U波0.1~0.2mV，胸导联V2~V6导联U波增高0.4~0.55mV。大部分呈T-U融合状态。本图尚有左室高电压，R波为主导联ST段水平或下垂型压低，T波低平
