围手术期处理(新)

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1、围手术期处理苏大附二院沈忆新第一节术前准备外科手术分类：急症手术、限期手术、择期手术基本准备病史、体检、常规实验室检查，重要器官功能的评估一般准备心理准备生理准备心理准备：目的：缓解紧张，消除顾虑，树立信心。内容：手术的必要性，有效性，危险性，手术方法，并发症，恢复和预后。生理准备：目的：使病人在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。适应性锻炼:床上大、小便，咳嗽、咳痰方式输血和补液：血型和交叉配合试验，输血治疗同意书。热量、蛋白质、维生素预防感染增强体质，处理潜在感染灶，无菌技术，减少组织损伤

2、，预防应用抗生素。预防性应用抗生素指征：－涉及感染灶或切口接近感染区－肠道手术－时间长、创伤大－开放性创伤－癌肿手术－大血管手术－人工制品－移植术胃肠道准备禁食—术前12小时禁饮—术前4小时洗胃—幽门梗阻清洁灌肠—结肠、直肠手术其他镇静剂、月经、排尿及导尿特殊准备营养不良肾疾病脑血管病糖尿病心血管病凝血障碍肺功能障碍下肢深静脉血栓形成营养不良：耐受性差，抵抗力差，影响愈合血浆蛋白30-35g/L，饮食补充血浆蛋白低于30g/L，输血、人体白蛋白补充脑血管病：危险因素：老年、高血压、冠状动脉疾

3、病、糖尿病、吸烟等。近期脑卒中，推迟手术。心血管病：死亡率居第一位160/100mmHg以上使用降压药，骤升者与麻醉师共同处理。心脏危险指数系统危险因素得分病史年龄>70岁5心肌梗死发病<6个月10主动脉瓣狭窄3体格检查充血性心力衰竭表现（第三音奔马率，颈静脉怒张）11卧床休息3实验室检查氧分压<8.0kPa(60mmHg)3二氧化碳分压>6.7kPa(50mmHg)3血钾<3mmol/L3血尿素氮>18mmol/L3血肌肝>267μmol/L3手术急诊4胸腔内3腹腔内3主动脉3CRIS分级（是对年龄≥40岁，

4、接受非心脏手术的病人，对心功能进行量化评估）1级0-5分2级6-12分3级13-25分4级≥26分——4级禁忌择期手术肺功能障碍：死亡率第二位肺功能评估—肺病史或予以肺切除，食管或纵隔肿瘤切除危险因素—慢性阻滞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染术前辅助检查X线胸片心电图血气分析肺功能评估（FUC、FEV1)肝病：根据肝功能损害程度决定手术：轻度损害—手术；较严重损害或濒于失代偿者—术前严格准备；严重损害—不宜手术；急性肝炎—不宜手术（急诊抢救除外）。处理：停止吸烟呼吸训练感染处理止喘解痉肾疾病

5、：危险因素—Cr、BUN、充血性心衰、老年、术中低血压，夹闭腹主动脉、脓毒症、使用肾脏毒性药物检查—钠、钾、钙、磷、BUN、Cr等。处理—透析，肾毒性药物谨慎使用肾上腺皮质功能不全：正在用激素或近期内曾用激素1~2周，术前2天开始使用，手术当天3倍剂量，术中、术后根据应激反应情况决定如何使用。糖尿病：饮食控制：不需特殊处理口服降糖药：服用至术前一天晚上；禁食者输葡萄糖+胰岛素胰岛素：维持，手术日早晨停用酮酸中毒：尽可能纠正酸中毒、血容量不足和电解质失衡凝血障碍：病人及家族有大出血和血栓史，月经量，皮下瘀斑，牙龈

6、出血，既往手术出血情况，肝肾疾病，使用导致Vk缺乏的药物，抗凝治疗。查PT，αPTT，血小板数等。其他会诊：有医学法律的重要性时；治疗意见有分歧；手术危险性极大；病人存在其他疾病或异常；术前常规麻醉科会诊。特殊医疗文档签署：医疗服务告知同意书，授权委托书、手术同意书、麻醉同意书、手术前谈话记录、特殊治疗同意书。术前小结1.术前诊断6.术中注意事项2.诊断依据7.并发症及预防措施和注意事项3.拟行手术8.麻醉选择4.手术指征9.手术日期5.术前准备10.手术者第二节术后处理常规处理：术后医嘱监测（体温、脉搏、

7、血压、呼吸、尿量等）补液管道及引流（皮片、引流管、胃肠减压管等）卧位:头高脚低斜坡卧位——颅脑手术高半坐卧位——颈、胸手术低半坐卧位——腹部手术仰卧位或俯卧位——脊柱或臀部手术头和下肢同时抬高——休克病人各种不适处理疼痛呃逆恶心、呕吐尿潴留腹胀活动：尽早床上活动，争取短期起床活动。饮食：非腹部手术：采用蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞，术后3-6h进食；全麻，清醒及恶心和呕吐反应消失后进食；大手术，全身反应明显，2-3日后进食。腹部手术：肠蠕动恢复后饮水，流质、半流质，7-9日普食。拆线：时间：

8、头、面、颈部术后4-5日，下腹部、会阴部术后6-7日，腹部、上腹部、背部、臀部7-9日，四肢10-12日、减张缝合14日切口分类：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口愈合：甲级、乙级、丙级愈合第三节术后并发症的防治术后出血：原因：止血不完善、渗血未控制、原痉挛动脉断端舒胀、结扎线脱落、凝血障碍处理：正确诊断出血，再次手术止血，果断处理休克。术后发热：非感染性发热—手术时间长、广泛组织损伤、术中输血、药物过