围手术期处理2

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1、围手术期处理Perioperativemanagement围手术期从病人决定需要手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复。包括术前准备期、手术过程、及手术后恢复期的一段时间。术前评估病史：症状、体征、查体等检验：血、尿常规；肝、肾功；电解质；血凝四项；术前八项等检查：Ｘ片、ＣＴ、ＭＲＩ、心电图等术后处理补液、监测、吸氧、固定并保持管道通畅不适处理：疼痛、腹胀、呃逆、尿潴留等饮食早期活动及功能锻炼拆线并发症防治出血：及时发现发热：鉴别感染：伤口、肺炎、尿路感染、真菌感染切口不愈合术前准备Preoperativepreparation一般准备

2、：心理思想工作，解除负担一般准备：生理适应术后变化的锻炼：练习咳嗽、咯痰；床上大小便备血、输血备皮补充能量、蛋白质、维生素等肠道准备:术前12h禁食，4h禁水(术前1～2日开始进流食;术前晚清洁洗肠）6.导尿管特殊准备1．营养不良：(malnutrition)纠正营养不良，提高耐受力（贫血、低蛋白）白蛋白>30g/L2．脑血管病：(Cerebrovasculardisease)脑卒中延迟>2周3.心血管病(cardiovasulardisease)⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌梗塞：>6个月无心绞痛发作才可手术。⑶急性心肌炎：不做

3、手术（抢救除外）。⑷冠心病：易心跳骤停，需严密监护。特殊准备4.肺功能障碍(pulmonarydisease)急性呼吸感染：手术延迟1-2周（急诊手术：应用抗生素）哮喘发作：择期手术推迟特殊准备5.肾疾病(renaldisease)⑴术前肾功能检查：肌酐、尿素氮等⑵维护好肾血流量和肾小球滤过率a、纠正贫血、纠正水电解质平衡b、避免肾损害药物特殊准备6、糖尿病(diabetesmellitus)(1)术前血糖：可轻度升高。（5.6-11.2mmol/L）(2)术前胰岛素①长效胰岛素→短效胰岛素②降血糖药→胰岛素(3)长期禁食及胰岛素易导

4、致低血糖(4)高血糖易导致酮症酸中毒特殊准备7、凝血功能障碍诊断：临床表现、凝血活酶生成试验、ＰＴ、ＡＰＴＴ、血小板计数、查肝功等。１、血友病－补充所缺乏的凝血因子２、维生素Ｋ缺乏症－补充维生素Ｋ３、严重肝病所致－治疗肝病４、近期服用阿司匹林等抗凝药物－术前停药术后处理Postoperativemanagement（一）常规处理1.生命体征监测2.补液3.实验室检查检测4.管道及引流生命体征监测体温：腋窝３６－３７℃意义：１、寻找发热规律，判断热型，查找原因２、间接了解心排血量及全身血流状态，判断末梢循环及休克纠正情况。血压：间接９０

5、～１４０／６０～９０ｍｍＨｇ意义：１、血压的形成与心排血量、血容量、周围血管阻力、血液粘稠度和动脉壁弹性均有关系２、血压是反映心脏后负荷、心肌氧耗与作功、周围循环的指标之一心率：成人６０～１００次／分意义：１、对心排血量的影响CO=SV×HR２、计算休克指数休克指数=HR/SBP３、判断心肌耗氧情况RPP=HR×SBP呼吸监测指标：１、呼吸频率：成人１２～２０次／分２、呼吸幅度与节律：潮式呼吸、比奥呼吸等３、呼吸音：干湿啰音４、血气等（二）卧位(positioning)全麻未醒：平卧，头转向一侧腰麻：去枕平卧6h（患肢抬高）（三）各种

6、不适的处理1.疼痛：小手术——口服止痛片中大手术——杜冷丁，4～6h间隔/镇痛泵2.恶心呕吐：麻醉反应胃管不通畅3.腹胀：麻醉引起；吞咽空气，积存过多。A．麻痹性肠梗阻B．机械性肠梗阻4.呃逆：神经中枢/膈神经受刺激暂时、轻→压眶上缘、镇静、解痉顽固性→可选择性给予中医治疗（注意有无膈下感染）5.尿潴留：排尿反射抑制：全麻、腰麻后切口疼痛：膀胱/尿道括约肌痉挛不习惯床上排尿处理：安静病人情绪改换体位热敷导尿（四）活动(movement)在身体允许的情况下尽量早期离床活动、功能锻炼避免肢体关节僵硬，促进功能恢复增加肺活量，降低肺炎的发生

7、率改善全身循环促进切口愈合减少血栓发生率**休克、心衰、出血、严重感染，不宜早期活动。（五）饮食(diet)排气排便后方可逐渐进食胃肠功能恢复后：a、少量流质开始恢复饮食b、2～3天恢复正常饮食（六）缝线拆除1．头、面、颈：4～5天2．下腹、会阴：6～7天3．胸背、上腹、臀：7～9天4．四肢：10～12天5．减张缝线：14天**年老、营养不良者延迟折线时间。术后并发症的防治preventionofpostoperativecomplications（一）术后出血(hemorrhage)判断：1、全身情况：血压、心率、面色等2、局部情况

8、：出血色、量、局部波动感等3、辅助检查：血常规、血凝、局部B超等原因：１、术中止血不完善２、创面渗血未彻底控制３、术后结扎线松脱４、原痉挛的小血管舒张５、凝血机制障碍６、输注大量陈旧库血７、维生素Ｋ缺乏等处理：１、少量出