加强围手术期安全

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1、加强围手术期安全管理的防护探讨丁立新张红【摘要】目的加强围手术期的安全管理，减少手术全过程隐患的发生。方法通过设计、使用“接、送择日手术病人交接护理单”，对手术通知单、术中护理记录单的严格管理，重新修改完善核对制度，对潜在手术安全隐患的预测与拟施计划，加强安全防护管理学习。结果手术室2005年7月-2008年12月共完成手术861例，重大差错事故发生率为0，医生满意率及患者满意率提高。结论加强围手术期诸因素安全防护，提高护理质量，提高自我保护意识，杜绝差错事故和护理纠纷。【关键词】围手术期；护理安全管理；防护探讨【Keywords】Perioperation;Nursing

2、SafetyManagement;ProtectionDiscnssion医疗安全是医疗发展永恒的主题。随着社会的进步，病人的自我保护意识和就医权益意识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和病人合法权益的要求也不断增强【1】。手术室是对病人实施手术探查、治疗、诊断和抢救工作的重要场所。从接、送病人入手术室做手术到手术完毕返回病房的过程中，医护人员的任何疏忽都可能酿成严重的后果。本科自2005年以来，加强了手术安全防护的各项措施，以及对安全防护隐患的拟施计划并持续改进，以防范医疗护理纠纷，三年余取得良好成效。1、一般资料我院为二级甲等中医医院。洁净手术室两间，配备手术床

3、两台。护理人员配置：主管护师一名，护师一名，护士一名，实习护士一名，平均年龄26.5岁。随着手术室的扩建及手术相关科室人才的引进，我院已能完成人工股骨头置换术、膝关节表面置换术、微创治疗双足拇外翻、PLDD激光汽化减压术、胆囊切除术、乳腺癌改良根治术、甲状腺大部切除术、子宫全切及次全切术、80-90%深Ⅱ°烧、烫伤、糖尿病足坏疽的清创、截肢或截趾治疗以及无痛人工流产等大、中、小型手术，对手术病人均能做到交接、记录、配合以及消毒隔离等全过程的安全护理。2、安全隐患分析及防范措施：2.1对手术通知单的要求：按常规应在手术前一天上午10点以前，术者到手术室挑器械并将手术通知单送达

4、手术室。根据我院供应室的消毒时间，甚至要在手术前两天通知手术室所需手术特殊器械，并要求术者要将特殊器械、仪器的名称必须填在手术通知单的备注栏内，以便查对和充分做好物品准备。2.2到病房接、送手术病人：按照《接、送手术病人规则》，手术当日由巡回护士持“手术通知单”及“接、送择日手术病人交接护理单”，推着更换过平车罩的洁净平车，来到综合病房，将手术通知单与手术患者病历拿到病床前与病人一起核对，检查手术备皮区的备皮情况及全身体表皮肤情况，询问病人是否禁食，大、小便排空，假牙、发卡已取下，金属及贵重物品移交，询问大夫是否需带X线片及特殊制剂以及观察病人所带静点、导管等情况，通知责任

5、护士打术前针，测量血压、脉搏、呼吸。手术完毕病人被送回病房时还要与责任护士交接病人皮肤、神志、静脉通路以及所带导管是否通畅，术中输液量及尿量，切口敷料、腹带、带回液体、镇痛泵及石膏部位、肢体血运等情况，同时测量血压、脉搏、呼吸。这一交接过程在以前除了血压、脉搏、呼吸有记录外，其他均落实在口头上。为了避免有遗漏与交接责任落实到位，本科于2005年6月设计了“接、送择日手术病人交接护理单”如表1所示，于2005年7月正式实施，并于2005年10月、2007年10月修改完善，至今共完成328例手术交接填写工作，无一例交接差错，效果较好。2.3防止物品遗留体腔内：根据手术室《查对制

6、度》——防止异物遗留伤口措施，要求器械护士：（1）提前15-30分钟洗手上台，初步清点敷料、器械数目并定位放置；（2）仔细检查台上器械是否齐全、性能是否良好等；（3）器械护士和巡回护士共同做到三次清点核对：手术前、关腹前、手术结束时清点器械（针尖、针别儿）、敷料（显影丝），每次均由巡回护士逐项做好记录，以防遗留于体腔；（4）手术结束后，器械护士第五次清点全部器械、敷料，无误后签字；（5）采用跟台制：无特殊情况，术中常规不更换器械护士，以减少交接不清差错的几率。2.4防止摔伤、碰伤、烫伤病人：（1）平车和手术床的定期检查责任到人；（2）手术结束在手术间等待复苏的病人，由巡回护

7、士守护观察，以确保病人安全；（3）由于本科平车没有护栏，在接、送手术病人，尤其是在护送手术完毕的病人回病房时，为了防止病人躁动、摔伤，由麻醉师和1-2名护士护送，推车时人员站在头侧、中间和尾部，注意保护病人头部和四肢不能超出平车边缘，以免碰伤、夹伤；（4）每台手术开始前，由巡回护士检查手术床是否固定、平稳，调节控制板是否灵敏、安全；（5）移动病人至平车时，必须有人协助固定平车，防止摔伤；（6）使用电刀时，检查负极片是否平坦与肢体肌肉紧贴固定，病人身体避免金属接触；（7）使用化学药品要准确掌握浓度、剂量、方法，以免烫