高血压联合用药Microsoft PowerPoint 演示文稿

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1、高血压病联和用药治疗方案的选择刘肖林1在降压问题上，患者的依从性至关重要。高血压患者往往都要终生治疗。对于依从性差的患者来说，无论用药物有多好，配伍多佳，其疗效都无从谈起。联合应用降压药物治疗高血压病在临床上以其疗效好、更多的心血管保护作用、最大的耐受性、服用简便，极大地提高了患者用药的依从性，是目前治疗高血压病的优先选择。2在高血压病用药上，近几年观念变化巨大，从过去主张尽量减少用药的种类到目前提倡联合用药。07年欧州心脏病学会和欧州高血压学会制定的高血压指南中就大力建议联合用药治疗，并对联合治疗的益处做了如下描述：①联合治疗时，两种药物均使用小剂量，避免了应用单

2、药全剂量时出现的不良反应；②对于血压非常高的患者，起始联合治疗可以避免寻找有效单药治疗的徒劳，减少器官损伤；③联合两种药物起始治疗，可使患者血压尽早达标。④联合用药抵消药物的副作用。3ACCOMPLISH试验是当前最大的关于复方制剂降压试验。这是个由欧美等国家550多个医学中心参与，共11462名患者参加的随机大型试验。经过近3年的研究发现，与常规降压方法相比，用复方制剂降压不但单个药物用量减少了，血压控制率升高了一倍以上，同时也明显降低了心脑不良事件和死亡的发生率。由于其效果非常显著，ACCOMPLISH试验被提前终止。由于这个实验的影响，复方降压制剂写进了美国高

3、血压防治指南。4在ACCOMPLISH试验中，入选患者从一开始就采用了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙通道阻断剂（CCB）与ACEI和利尿剂两种联合用药方式。在降压达标率从研究之初的37.5%提升至80%，明显提高了降压效果，也大大减少了心脑不良事件的发生。因而，该研究为推进高血压尽早联合用药提供了最有力的证据。5ACCOMPLISH试验中很明显发现，以ACEI和CCB联用比ACEI和利尿剂联用在心脑并发症上降低了20%。其机制为何？虽然原因尚不详，但这个实验可能将对利尿剂的地位产生挑战。6主要终点：心血管发病率与死亡率时间(月)累积事件发生率HR(95%CI

4、):0.80(0.72,0.90)ACEI/氢氯噻嗪(n=5762)氨氯地平/ACEI(n=5744)679552P<0.0010.000.020.040.060.080.100.120.1406121824303642危险降低20%氨氯地平/ACEI组心血管事件风险显著降低达20%2008患者数氨氯地平/ACEI5512531751414959473928261447氢氯噻嗪/ACEI5483527450824892465527491390KennethJamerson,etal.NEnglJMed2008;359:2417-28.ACCOMPLISH研究的主要终

5、点结果7试验(收缩压控制值)UKPDS(144mmHg)ABCD(127mmHg)MDRD(132mmHg)HOT(138mmHg)AASK(127mmHg)UKPDS=UKProspectiveDiabetesStudy;ABCD=AppropriateBloodPressureControlInDiabetes;MDRD=ModificationofDietaryProteinInRenalDisease;HOT=HypertensionOptimalTreatment;AASK=AfricanAmericanStudyofKidneyDiseaseandHyp

6、ertensionAbbottKetal.JClinPharmacology2004;44;431-438１1.522.533.54多项大型研究实现血压控制需联用2种或2种以上降压药药物数量8临床上哪些患者需要联合用药治疗？9临床常见哪些患者需要联合治疗？高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SBP140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP≥180或DBP≥110无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1

7、-2个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层Journalofhypertension2007,25:1103-1187EurHeartJ2007,28:1462-153610ARBACCOMPOLISHADVANCEHYVETASCOTONTARGET利尿剂α-受体阻滞剂β-受体阻滞剂ACEICCB利尿剂ARBACEICCB明显的降压疗效心血管保护作用最佳的耐