儿科规培操作——胸腔穿刺

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1、胸腔穿刺胸腔穿刺的适应症1.诊断性穿刺，确定积液性质；2.大量胸腔积液或积气，穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫；3.抽吸排脓，治疗胸膜腔感染，并可做病原学鉴定；4.胸膜腔内注射药物。胸腔穿刺的禁忌症无绝对禁忌证。多脏器功能衰竭者、出血性疾病、有出血倾向及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者应谨慎操作。明确有无胸腔穿刺的适应症和禁忌症沟通说明胸腔穿刺的必要性1、诊断需要2、治疗需要说明胸腔穿刺的风险性1、出血、损伤、感染、失败2、并发症和应对措施等告知大致过程，签署医患沟通及胸腔穿刺同意书操作室准备清洁消毒器械准备物品及器械：一次性灭菌胸穿

2、包（内有接橡皮管的胸腔穿刺针2根、洞巾、纱布、血管钳）外观，审核消毒日期，外包装有无破损、漏气。皮肤消毒剂、灭菌棉签，胶布，5ml、50ml注射器各1个，2%利多卡因1支、灭菌手套2副，无菌试管若干，需做细菌培养者准备培养瓶及抢救药品。操作前洗手，带口罩、帽子患儿准备1、了解受试者的一般情况。向患儿和/或委托人交代胸腔穿刺的目的、可能出现的意外情况及常见并发症，询问有无药物过敏史，消除顾虑，签署知情同意书。2、核对确认受试者姓名。安抚患儿，消除其紧张情绪。烦躁不安及不合作者，可于术前半小时肌注鲁米那或水合氯醛灌肠。嘱咐患儿在操作过程中，

3、避免深呼吸和咳嗽，术前尽量排痰，如有任何不适及时提出。3、术前测量血压、脉搏。4、将患儿送到经过消毒的治疗室。一般准备儿童惧怕疼痛，术前和术中恐惧心理较明显，容易引起生理和心理的应激反应，常难以配合，给操作带来困难。儿童在进行胸腔穿刺时予术前和术中心理干预能使患儿更好的配合，保证操作顺利完成，减少或减轻术后并发症。一般准备—术前心理干预体位：①年长儿：嘱患者取坐位面向椅背，骑坐在椅子上，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部或抱头。②婴幼儿：助手坐在椅子上，将患儿面向自己抱坐在腿上，使患儿稍前倾，背部

4、暴露并略突出。一手将患侧手臂固定在头顶，另一手固定患儿腰臀部，使其身体尽量保持不动。操作方法简介穿刺点选择：①胸腔积液时应根据胸片、B超显像检查结果，结合叩诊确定。一般在叩诊实音最明显部位进行。常选：肩胛线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第6～7肋间；腋前线第5～6肋间为穿刺点。②局灶性积液或包裹性积液时可结合X线及B超定位进行穿刺。③气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间偏外侧或腋前线4～5肋间。操作方法简介穿刺方法：1.消毒：分别用碘酒、酒精（或复合碘伏消毒棉签）在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒3遍，消毒范围以穿刺点为中心

5、直径15cm，消毒范围一遍比一遍小，不留空白。2.术者立于患儿患侧，取胸穿包，再次确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包（助手打开一层或一角），戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。3.局麻：用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，一手持纱布，另一手操作，每次进针均应回抽无血方可注药。麻醉时注意事项：①麻醉药标签字面朝上，双人核对麻醉药名称、浓度、有效期；②针头勿与瓶口周围接触；③注射前将气泡排尽。操作方法简介4.穿刺：检查穿刺针，夹闭针尾胶管。术者左手食指与中指固

6、定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，然后将50ml注射器与橡皮管接好，助手将血管钳松开，并固定穿刺针，术者缓慢用力抽吸，即可有液体流出或抽出气体。针筒抽满后助手再夹住橡皮管，取下注射器，排掉液（气）体，注意要随时夹闭乳胶管，以防空气进入。如此反复进行。如回抽见血液，应出3～5ml，放置后观察是否凝固，如凝固则是误穿入血管，不凝固则是血性胸水或胸腔积血。抽液或气量视病情及需要而定，记录抽出液体或气体量。如需化验或培养，用无菌试管接标本。操作方法简介5.特殊要求：如需向胸腔内注药，在抽液结束后，用

7、注射器抽取药液，接胸穿针，回抽少量胸水稀释后缓慢注入胸腔。6.术后处理：抽液完毕，拔出胸穿针，再次消毒进针部位，覆盖无菌纱布，胶布固定，用手掌按压片刻，无出血等不良反应后，送回病房。7.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，需密切观察反应，注意有无并发症，如气胸、血胸、复张性肺水肿等。8.根据临床需要填写检验单，分送标本。清洁器械及操作场所。9.做好穿刺操作记录。操作方法简介1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑2.抽液（气）过程中要固定好患儿及穿刺针。进针勿过深，防止刺伤肺脏。穿刺过程中要严密观察患儿变化，一旦出现刺激性剧咳或极度烦躁、

8、大汗、苍白、呼吸困难等虚脱现象或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰及抽出鲜血等，均应立即停止抽气放液，将患儿平卧，必要时予皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，并进行其他对症处理。3.如抽不出液体或气体时