《前列腺炎诊断治疗指南》简介+张凯

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1、《前列腺炎诊断治疗指南》简介北京大学泌尿外科研究所张凯编委成员白文俊（分编副主编）邓春华李铮刘继红商学军王怀鹏肖云翔（兼秘书）张凯（分编主编）北京大学人民医院中山大学附属第一医院上海交通大学医学院附属仁济医院华中科技大学同济医学院同济医院南京军区南京总医院广东省人民医院北京大学泌尿外科研究所北京大学泌尿外科研究所医学背景泌尿外科常见病影响患者生活质量对前列腺炎的认识不十分清楚慢性前列腺炎临床诊治棘手，缺乏规范在个别医疗机构，患者利益没有保障慢性前列腺炎影响患者生活质量前列腺炎症状与生活质量显著相关疼痛程度评分每提高1分，QoL提高0.7

2、22(P<0.001)排尿症状评分每提高1分，QoL提高0.118(P=0.001)抑郁症状评分每降低1分，QoL提高0.381(P<0.001)DeanA,BJUintl,2004,94:1279-1282慢性前列腺炎治疗棘手对慢性前列腺炎人群（n=445）随访2年发现，症状明显改善者仅占1/3PropertKJ,JUrol,2006,175:619-613慢性前列腺炎占用较大医疗资源在美国，平均每个患者每年（直接和间接）花费4397美元诊费平均325美元检查费平均761美元药费平均282美元风湿性关节炎的医疗直接花费是2500美元C

3、alhounEA.ArchInterMed.2004,164:1231-1236编写意义意义总结对前列腺炎的认识指导临床诊断治疗促进前列腺炎相关研究保护患者利益《指南》不是硬性规定，是一种共识建立在循证医学证据基础上不断发展编写原则在中华医学会泌尿外科学分会领导下遵循循证医学的原则与国际接轨体现中国国情和国人特点简洁、原则性、指导性可操作性，易推广编写过程历时四个月五次讨论会六易其稿初稿：4月14日二稿：5月13日三稿：6月4日四稿：6月22日五稿：7月15日六稿：7月31日在中华医学会泌尿外科学分会领导下得到全国专家的支持和指导难点病

4、因、病理、诊治的模糊及争议之处可供的参考样本少较少的循证医学证据依据1：循证医学依据参考国内外文献172篇循证医学证据等级Ⅰ类大规模随机23篇Ⅱ类小规模随机40篇Ⅲ类非随机同期对照46篇Ⅳ类非随机前期对照15篇Ⅴ类无对照回顾性27篇无法分类21篇循证医学证据的有效性I大规模随机对照结果明确的临床研究II小规模随机对照结果明确的临床研究III非随机，有同期对照的临床研究IV非随机，有前期对照的临床研究V无对照的临床回顾性研究诊断治疗方法的推荐意见推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可可选择在部分患者得到了临床验证不推荐尚未得到临床验证依据2

5、：权威著作《吴阶平泌尿外科学》《Campell’sUrology》依据3：国外类似项目英国1999：前列腺炎指南欧洲2003：CPP指南北美1997-2002:CPCRN工作成果争议点的解决循证医学证据药物选择权威著作和文献概念、分类理论和实际的平衡/原则性和可操作性“四杯法”、“两杯法”的地位成文内容和框架内容涉及NIH分类的所有类型III型占主要篇幅框架概述：概念、分类、流行病学病因和发病机制诊断治疗患者健康教育附录成文特点目标：原则性和实用性的平衡主线：NIH分类是指南的核心文字：明确的推荐意见宁精勿泛文献：体现国内学者研究成果从

6、无到有，不断完善第一章概念、分类、流行病学概念和分类是密不可分的统一体是一个不断进化的认识过程概念：前列腺炎前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006概念：急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病明显的下尿路感染症状畏寒、发热、肌痛等全身症状尿液、前列腺液中白细胞数量升高或出现脓细胞前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006概念：慢性前列腺炎慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚目前认为，慢性前列腺炎是由具有各自独

7、特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006近代对前列腺炎的认识1850-1920发现时代建立概念和认识病因（19世纪初）前列腺液检查（1906）1921-1955启蒙时代认识微生物学病因（1920s）肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s）前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前）应用抗生素（1940s后）Nickel.Urol.Clin.NorthAm.:1999,26(4):737-751Nickel.BJUInt2000,85(2):179-85现代对前列腺炎的认识1956-1967质疑时

8、代发现无菌性前列腺炎（1950s）质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义1968-1995现代科学时代/停滞时代Mears-Stamey技术（1968）Drach提出传统的分类（1978）提出合理应用抗菌药Ni