第二章 水、电解质代谢紊乱

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1、第二章水、电解质代谢紊乱水、钠代谢障碍钾代谢障碍第一节水、钠代谢障碍(一)正常水、钠代谢(二)水钠代谢障碍的分类(三)低钠血症(四)高钠血症(五)血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱（一）正常水钠代谢体液的容量和分布体液的电解质成分体液的渗透压水的生理功能和水平衡体液容量及渗透压的调节正常水、钠代谢体液容量及分布60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%体液的电解质成分ClNaNaClKHPO4血浆细胞间液细胞内液KCaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸NaCaMg体液

2、的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质的分子或离子的数目正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)水的平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水300尿1000～1500肺350皮肤500肠道15025002500水与钠平衡的调节1、渴感ECF渗透压血容量下丘脑视上核口渴中枢2、抗利尿激素下丘脑神经垂体细胞外液渗透压渗透压-R（下丘脑和颈内动脉）容量-R（左心房和胸腔大静脉）有效循环血量ADH肾小管H2

3、OECF量渗透压3、醛固酮肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素I血管紧张素II肾上腺细胞外液中K多Na少醛固酮肾小管Na、H2O重吸收循环血量增加（二）水钠代谢障碍的分类低血钠正常多低体液正常多低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症（SIADH）低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐水中毒）血钠浓度正常的水、钠代谢紊乱根据体液的渗透压来分1、低渗性脱水2、高渗性脱水3、等渗性脱水4、低渗性水过多（水中毒）5、高渗性水过多（盐中毒）6、等渗性水过多

4、（水肿）（三）低钠血症（hyponatremia）低容量性低钠血症——低渗性脱水（hypovolemichyponatremic）(hypotonicdehydration)1、特点：失钠多于失水血清钠浓度＜130mmol/L血浆渗透压＜280mmol/L2、原因(1)胃肠道消化液的丧失。(2)大汗之后只补充水。(3)大面积烧伤，反复放腹水，应用某些利尿剂。3、机体变化体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液(1)细胞外液低渗，抑制垂体后叶ADH，因而尿量增多。同时，水分向细胞内转移，导致细胞外液容量减少，故外周循环衰竭

5、出现较早。(2)细胞内外液均呈低渗，进一步发展，可出现脑细胞水肿的症状。低渗性脱水的主要临床表现程度缺钠量症状轻度0.5g/kg体重衰弱无力,尿稍多但比重低,头痛,头晕,无口渴.中度0.5~0.75g/kg眼窝下陷,皮肤弹性弱,静脉萎陷,尿量少,比重低,血压低。重度0.75~1.25g/kg除上述症状外，表情淡漠甚至昏迷，休克。4、防治原则高容量性低钠血症——水中毒（hypervolemichyponatremia）（waterintoxication）1、概念：排水障碍而摄入大量低渗水分主要引起细胞毒性水肿。2、病因(1)ADH分

6、泌增多(2)肾排水功能不足(3)低渗性脱水患者输入大量水分3、对机体的影响（1）细胞外液量増加，血液稀释。（2）细胞内水肿。（3）中枢神经系统症状：重症患者神志不清，定向力丧失，嗜睡，极度软弱,有时躁动，继而抽搐，最后昏迷。4、治疗原则（四）高钠血症（hypernatremia）低容量性高钠血症——高渗性脱水（hypovolemichypernatremia）(hypertonicdehydration)1、特点：失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L血浆渗透压＞310mmol/L2、原因和机制水的摄入不足水源断绝不能喝水食道

7、病变中枢病变每天不饮水，体液丧失2%体液丢失＞15%，可导致死亡水的丢失过多皮肤大量排汗肾脏失水ADH分泌不足脱水剂胃肠道丢失吐、泻、消化道引流丧失低渗液3、机体变化细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞内液（1）细胞外液高渗刺激渗透压感受器和口渴中枢：口渴，少尿，比重高；外周血液循环衰竭出现较晚，即休克发生少。（2）细胞内脱水：脑细胞脱水的症状明显，嗜睡，抽搐。（3）皮肤蒸发水分减少：儿童尚发生脱水热。细胞外液高渗性脱水的主要临床表现程度缺水量症状轻度体重的2%以下口渴中度体重的4%~6%严重口渴，口干，尿少、尿比重高，肢体软弱

8、。重度体重的6%以上除上述症状外，神志不清、躁动昏迷、体温升高，重者死亡。4、防治原则血钠浓度正常的细胞外液减少等渗性脱水(hypotonicdehydration)1、特点：水、钠成比例，血钠130~150mmol/L,血浆渗透压2