3.医疗质量考核方案

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1、济钢总医院医疗质量考核方案医疗质量是医院的生存之本、发展之源，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，确保医疗安全与医疗质量持续改进，特此制定本方案。一、管理目标（一）实行全面质量管理和全程质量控制，建立从基础质量、环节质量、终末指标质量、病案书写质量、手术质量、医患沟通及服务质量在内的全面质量考评体系。（二）以法律法规、规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。（三）强化各种医疗质量核心制度及诊疗规范的落实，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度、抗菌药物临床应用指导原则等，将医务人员个人医疗行为最大限

2、度地引导到正确的诊疗方案中。（四）将考评结果与科室及个人的绩效工资挂钩，提高员工的质量意识，确保医疗安全与质量。二、管理组织医疗质量管理分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任人。（二）科室医疗质量管理小组各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长及其他相关人员3-5人组成。科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，是微观质控的关健层次，科主任是科室医疗质量的第一责任者。（三）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有

3、较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。其职责是：1、严格遵守国家卫生管理的法律法规及部门规章。2、贯彻落实各项规章制度，特别是医疗安全和医疗质量管理的核心制度。3、认真执行各种诊疗规范及技术操作规程。4、树立良好的医德医风，为病人提供优质的医疗服务。三、考核标准依据《中华人民共和国执业医师法》、《医务人员医德规范》、《医院工作制度》、《医疗质量与安全管理核心制度》、《疾病诊疗规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院绩效考核方案》等，制订《科室医疗质量考核标准》（详见附件）。各科要根据本科特点及各

4、级各类人员职责，制订本科人员的质量考核内容及评分标准并认真组织实施。四、考核办法考核由相关职能科室每月按考核内容及评分标准进行考核，于每月10日前把上一个月的考核结果进行汇总。并将考核结果上报给医院绩效办进行奖罚，财务科兑现绩效工资的发放。责任分工如下：（一）医技科室及门诊医生质量考评由门诊部负责。（二）临床住院科室环节质量、病案书写质量、终未指标质量及手术质量部分由医务科负责。（三）科室个人考评由科室质控小组负责。五、奖惩办法（一）对全年医疗质量考评成绩优良、无医疗事故及医疗纠纷，无投诉或投诉少且情节轻微的前若干科室按照《安全医疗风险抵押金及安全医疗奖惩管理办

5、法》给予适当奖励。（二）对病案书写认真，全年病历甲级率达90%以上，得分排名靠前，且无发生医疗质量、服务质量等方面的不良事件的若干名医生给予适当奖励。（三）院方对科室及门诊医生个人的考评结果与绩效工资直接挂钩，按当月考评得分计发，扣罚部分归院方所有。（四）科室对个人的考评只作为科室绩效工资的二次分配，不影响科室的绩效工资总额。（五）如果发生医疗事故、严重医疗纠纷，或违反医德医风的有关规定等，除扣罚考评分外，对相关责任人再按我院的有关规定进行处罚。本方案自发布之日起实施。2013.5.20附件：1、医疗质量控制体系结构图；2、医疗质量控制流程图；3、科室医疗质量考

6、核标准；