PET-CT是如何查出肾癌的

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1、厚朴方舟介绍，肾癌是一种较为常见的恶性肿瘤，男性多于女性。大约1/3的患者在诊断时已经伴有远处转移，而另有相当一部分患者在疾病的发展过程中会出现远处转移。由于超声、CT、MR等检查的普及，在无症状患者中发现的肾脏肿物越来越多，而相当一部分肾癌患者也可以没有明显症状。目前认为，手术治疗对于肾癌非常重要，药物治疗则主要依靠细胞因子及靶向治疗药物。因此，肾癌的早期诊断和准确的分期对患者的治疗来说至关重要。　　传统的影像学手段主要依靠形态学及强化方式来鉴别良恶性肿瘤，而PET-CT则提供了代谢方面的信息。实验和临床实践都证实，大多数肿瘤细胞的糖代谢水平升高，对葡萄

2、糖的摄取增加，因而对葡萄糖类似物FDG的摄取也会增加。用放射性的18F标记FDG，就能对体内糖代谢水平升高的病灶进行定位，从而达到诊断的目的。PET-CT已经被应用于多种肿瘤进行诊断、分期、治疗计划的制定、治疗后随访、疗效监测以及预后预测。　　Wahl等最早使用PET对肾癌进行评估，对5例肾癌患者诊断的敏感性达到了100％。随后的一些研究扩大了病例数，但结果不尽相同，敏感性可低至47％(35例患者)，也可高达94％(17例患者)。　　大多数肾癌并不伴有明显症状。血尿、腰部疼痛及腰部肿块是传统意义上肾癌三联征，但只在5％～10％的患者中出现。随着影像技术的进

3、步，体格检查偶然发现肾脏肿物的患者不断增多，良恶性鉴别则成为肾脏肿物患者面临的首要问题。传统的影像学检查如CT、MR等，是肾癌鉴别诊断最常用的方法。　　作为一项新兴的分子影像技术，PET-CT在肿瘤诊断中的应用正在得到越来越深入的认识，也已经有许多研究将其应用于肾癌的诊断。早期的研究使用单纯的PET。Bachor等研究了29例肾脏肿物患者，发现FDGPET诊断肾癌的敏感性为77％，特异性为O％。Aide等研究了35例肾脏肿物患者，PET诊断肾癌的敏感性为47％，特异性为80％。PET-CT的应用在代谢信息之外又补充了解剖学信息。Ozulker等使用PET-

4、CT对18例肾脏肿物患者进行了检查，并与病理结果相对照，诊断肾癌的敏感性为47％，特异性为67％。不过，PET-CT诊断肾癌的敏感性和特异性并不尽如人意。大部分研究的病例数不多。　　FDG主要经肾脏排出。由于肾脏集合系统中存留的尿液显影，加上生理性摄取和部分容积效应，肾实质也有一定的本底显影，在一定程度上影响了肾脏肿物FDG摄取的观察。因此，SUVmax的界值如果选取得过低将失去诊断的意义。我们选用SUVmax>2．5为FDG摄取阳性的标准，结合同机CT的形态学特点来鉴别肿物的良恶性。　　肾癌组织对FDG摄取不佳的原因目前仍不清楚，一些研究认为可能与葡萄糖

5、转运体(glucosetransporter，GLUT)在肾癌细胞上的分布有关。一般认为，作为葡萄糖的类似物，FDG通过细胞膜上的GLUT-1转运入细胞。Miyakita等报道肾癌的FDG摄取与GLUT-1的表达之间没有关联。Medina等则发现GLUT-5在肾脏透明细胞癌中表达显著升高。GLUT-5只能转运果糖而不能转运葡萄糖，提示肾癌组织可能更倾向于利用果糖，这也许是肾癌对葡萄糖的类似物FDG摄取不佳的原因之一。但也有其他研究发现肾癌组织中GLUT-1的表达最丰富。因此，肾癌组织的代谢特点有待进一步深入研究。综上所述，PET-CT对鉴别肾脏肿物的良恶性

6、作用有限，延迟扫描也不会带来明显的改善。由于最大径越大、分化越差、存在转移的肾癌越容易被PET-CT检查发现，因此对于发现肾脏肿物的患者行PET-CT检查仍然是有意义的，可对肾脏肿物的定性诊断、肾癌的准确分期有一定的帮助，并作为常规影像学检查的有效补充。那么，肾癌的治疗方法都有哪些？厚朴方舟小编整理了以下几点：一、肾癌的外科手术治疗外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。这些手术可以采用腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。对中期肾癌患者通常采用根治性肾切除术，这

7、类手术通常采用开放性手术进行。对年老体弱或有手术禁忌证的小肾癌（肿瘤直径≤4cm）患者可选用能量消融（射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声）治疗，这类治疗后肿瘤的复发率略高于保留肾单位手术，总体疗效与保留肾单位手术相近。局限性肾癌的外科手术切除范围可包括有患侧肾脏、肾上腺、肾周脂肪囊及筋膜等。手术切除方式应肿瘤病理分期、肿块位置、肿块大小等制定，如果肿瘤位于肾脏中下部分、最大直径<8cm且术前CT显示肾上腺正常，可选择保留同侧肾上腺的根治性肾脏切除术。对于孤立肾、对侧肾功能不全、同时性双侧肾癌或有对侧肾转移的患者，为保留患者的肾脏功能，可选择保留患者肾功能的

8、保肾手术治疗，通过一定的术后巩固治疗措施如放化疗、细胞免疫治疗等还