《伤寒来苏集》读书笔记与思考

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1、《伤寒来苏集》读书笔记与思考　　写在前面　　这算是我整理的最久的一篇笔记了，不管是读书时候的纸质版，还是从纸质版转移到电子版，其中反复改动了很多次，因为这本书的前一半是大一的时候看的，现在再来整理笔记的时候，会发现当时在书旁边的一些勾画问题，有着当年的青涩却认真，这篇笔记里主要内容是《伤寒论注》主要摘录和讨论的是部分柯韵伯对于《伤寒论》中条文的比较独到的看法和见解，大部分都将古文化为了白话文，其中夹杂着部分刘渡舟老先生的经验以及《经方实验录》里比较有意思的案例，其中条文的顺序与宋本条文相同，但是书中柯韵伯的排序大都同一个方证则归纳到一

2、起的，所以我整理的时候也没有改变顺序，因为字数可能较多，如果要搜索哪一个条文或者是关键词，都可以在右上角点击“搜索”，这样就会方便很多。其中还有“关于桂枝的一点思考”，“关于麻黄的一点思考”均可以搜索关键词。整理以及思考难免会有疏漏欠缺，请见谅。　　太阳脉证　　桂枝汤证：　　94.太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解;但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。　　停就是等的意思，阴阳俱等，则正邪相争也等，就应该战汗而解。如果是阳脉微而阴脉非，则说明表邪已欲解，汗出可自愈，不必用药。但是此条阴脉微者却用下

3、法，这里的阴脉微并不是太阳中风“阳浮而阴弱”的意思，“阳浮而阴弱”是指轻取浮而沉取弱，即卫强营弱，宜桂枝汤发汗。这里的脉和风寒初中的脉虽然相同，但是热久汗多，津液恐内竭，则不当以桂枝汤，而以太阳汗多，恐转阳明，所以用调胃承气汤，表证也有因为里实而不解的，所以当下之而表自解。　　12.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。　　阳浮而阴弱，轻取浮而沉取弱，这个脉是典型的浮脉，脉法中的举之有力按之不足说的就是这种脉，也就是卫强营弱的表现。　　风为阳邪，此脉为风脉，风中于卫，两

4、阳相搏，故汗出，风中于营，血脉不宁，故自汗出。　　风之体在动，风之用在声。柯韵伯讲：“干呕是风侵胃腑，鼻鸣是风袭阳明，而称太阳者，以头项强痛故尔。”照柯韵伯的说法，干呕和鼻鸣都是阳明病，我觉得有阳明的干呕和鼻鸣，比如说干呕有味道，鼻鸣有火热之气，但是这里的干呕和鼻鸣应该都是肺气不利所出现的症状。　　57.伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。　　脉浮为桂枝脉，脉数为麻黄脉(也不能太绝对)，这里见到脉浮数，不用麻黄而用桂枝，是因为之前已经发过汗，再发汗恐伤阳气。再者，这里见到烦，就已经有些伤阴的征兆了，而麻黄汤为纯阳之

5、剂，不可治烦，桂枝汤内有芍药可以略治烦。　　91.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里;后清便自调，身体痛者，急当救表。救里，宜四逆汤;救表，宜桂枝汤。　　372.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤，攻表，宜桂枝汤。　　柯韵伯：“身疼未除，是表里皆困，然犹幸此表邪未除，里邪仍有可救之机。”若表邪不见，则皆为里虚，恐难救也，上句言救不言攻，是身疼本麻黄证，而下利清谷，则腠理之疏可知，必以桂枝汤和营卫，而痛自解，故不言攻而言救，以其和营卫之故也。而下句言攻而不言救，是因里已温，只留外邪汗而解。　　为什

6、么说：“下利清谷，则腠理之疏可知。”一个人拉肚子的时候会感觉到很虚弱，因为气都随津脱走了，脾阳也被伤了，哪里还有什么气可以卫外呢?所以经常疼得厉害的时候我们就会流虚汗，这也是腠理不固的一种表现。那么这个特点对于临床用药上会不会有什么启发呢?在见到有腹泻而不胀的病人，除了固涩或者泻下之外我们可以考虑加一些补气理气的药，一方面可以卫外防止进一步的汗出津伤，另一方面也能调整脾胃运化的气机。　　27.太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。　　柯韵伯认为这是一条有误之条文：“此热多指发热而非内热，越婢汤内用

7、麻黄，石膏，不烦不燥，何得妄用石膏?观麻黄桂枝合半，桂枝二麻黄一汤方，皆当汗之症，此言不可发汗，何得妄用麻黄?”　　但是这里并没有问题，我觉得这个方用在表未解又有轻微风水之证的时候。麻黄与石膏也不是制性存用，因为麻黄走表而石膏入里，两者的作用位置不同，何来制性?　　146.伤寒六七日，发热，微恶寒，支结烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。　　因为寒少，所以烦疼只在骨节之间而未及全身，所以不用麻黄，而又见微呕，痞满始之支结，皆为阳微结之故也，是在半表半里，又见到内外之症皆有，所以取柴胡桂枝汤各半来和解。其实这个方在临床上应

8、用范围很广泛，比如说以其加葛根生地来治疗手心烦热肢体麻木，治疗荨麻疹，治疗疲倦少力(是一种气不通而非气虚的表现)治疗感冒，治疗颈项痛，治疗月经紊乱等　　25.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。　　桂枝汤发完汗之