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时间：2019-11-02
《疑难、危重、死亡病例讨论记录簿本格式及记录簿要求23067》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、文档临床病例讨论记录本科年月至年月文档病例讨论制度1、临床病例讨论（1）医院和科室都应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。（2）临床病例讨论会可以一科举行，也可以几科联合举行。（3）每次临床病例讨论，必须事前做好准备，负责主治的科将病历及有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，作好发言准备。（4）开会时由主治科主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、病因、病机、诊断和治疗等方面的问题并提出分析意见（病例由住院医师报告），与会者充分发表意见后，由主持人作总结。（5）临床病例讨论会应有详细记录，可全部或摘要归入病案内。2、疑难病例讨论会：
2、凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽快明确诊断，提出治疗方案。3、术前病例讨论会。对重大、疑难、新开展的手术，要向医务科或主管院长报告，必须进行术前讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案，术前观察事项，护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术也要进行相应的讨论。4、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开讨论会，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派员参加。讨论内容要记入病历。经讨论应明确死亡原因，诊断是否正确、治疗护理是否
3、恰当及时，从中吸取哪些经验和教训。5、出院病例讨论会：（1）科室应定期举行出院病例讨论会，一般每月一次，作为出院病历归档的最后审查。（2）讨论会可分科举行，由科主任主持；或分病区举行，由主治医师主持。住院医师和实习医师参加。文档（3）讨论会对该期间出院的病历依次进行下列各项审查。a、记录内容有无错误或遗漏；b、排列顺序是否合乎要示；c、出院诊断是否正确，疗效判定是否准确。d、在治疗上有哪些经验教训。文档患者姓名性别年龄床号住院病历号住院天数入院时间：年月日时分讨论时间：年月日时分诊断：危重病人是否上报医务部主持人（姓名、职称/职务）：参加人（姓名、职称/职务）：讨论记录：科室：讨论性质：疑
4、难文档主持人总结：主持人签名：记录人签名：记录时间：年月日时分文档文档死者姓名性别年龄床号住院病历号入院时间：年月日时分死亡时间：年月日时分讨论时间：年月日时诊断：死亡诊断：尸体病理诊断：主持人（姓名、职称/职务）：参加人（姓名、职称/职务）：讨论记录：科室：讨论性质：死亡文档主持人总结：主持人签名：记录人签名：记录时间：年月日时分文档患者姓名性别年龄床号住院病历号住院天数入院时间：年月日时分讨论时间：年月日时分诊断：抢救诊断：主持人（姓名、职称/职务）：参加人（姓名、职称/职务）：讨论记录：文档科室：讨论性质：抢救主持人总结：文档主持人签名：记录人签名：记录时间：年月日时分
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