重庆农村贫困人口大病专项救治鼻咽癌诊疗方案救治诊疗方

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1、重庆市农村贫困人口大病专项救治鼻咽癌诊疗方案救治诊疗方案、临床路径和质控指标鼻咽癌诊治方案【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南鼻咽癌：nasopharyngealcarcinoma，NPC非角化型癌：non-keratinizingcarcinoma角化型鳞状细胞癌：keratinizingsquamouscellcarcinoma基底细胞样鳞状细胞癌：basaloidsquamouscellcarcinomaEB病毒：EBvirus，EBV危及器官：organsarrisk，OAR【规范化诊治流程】17图鼻咽癌规范化诊疗流程（分期依据AJCC第

2、8版）【诊断依据】4.1高危因素鼻咽癌高发区域、肿瘤家族史、EB病毒感染、进食腌制食物和居住环境空气污染严重等是鼻咽癌的高危因素。4.2症状血涕、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、面部麻木、复视、张口困难以及脑神经受侵症状等。4.3体征直接或间接鼻咽镜下查见鼻腔肿物。17颈淋巴结肿大：颈淋巴结转移率高达60%~86%，其中以上颈淋巴结转移最多，双颈淋巴结转移也达30%～50%。脑神经受侵导致视力下降、眼球运动障碍、头面部皮肤及粘膜感觉减退或消失、耸肩无力、伸舌偏斜等。4.4辅助检查4.4.1血常规、生化常规、大小便常规、凝血象等；4.4.2EB病毒血清学检

3、查：包括EB病毒抗体和EBV-DNA拷贝数检测等；4.4.3鼻咽镜检查：包括间接鼻咽镜检查、直接鼻咽镜检查及活检。4.4.4影像检查：a）鼻咽及颈部MRI扫描：较CT扫描有一定优势，有条件者首选MRI检查。b）CT扫描：对不能做MRI检查的患者行CT检查。c）彩超检查：包括颈部淋巴结、腹部彩超检查。d）胸片或胸部CT、骨ECT检查等。4.4.5病理学检查：肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌的唯一定性手段。17我国的病理组织类型主要是非角化型鳞癌，约占90％，角化型鳞癌占3~5％，其他类型的癌少见。2003年WHO将鼻咽癌病理类型分为三型：非角化型癌；角化

4、型鳞状细胞癌；基底细胞样鳞状细胞癌。【鼻咽癌的分期】迄今国内外已有多种临床分期，计有1965年的上海分期，1979年的长沙分期，1981年的广州分期，1992年的福州分期，香港何氏分期，2008年我国的鼻咽癌分期，美国的AJCC、UICC分期等。目前采用鼻咽癌UICC/AJCC分期第8版。T分期Tx原发灶无法评估T0未发现肿瘤部位，但有颈部淋巴结转移伴EB病毒阳性T1肿瘤局限于鼻咽腔，或累及口咽或鼻腔，无咽旁间隙侵犯T2肿瘤侵犯咽旁间隙，和/或临近软组织受侵（翼内肌、翼外肌、椎前肌肉）T3肿瘤侵犯颅底骨质、颈椎、翼突结构，和/或鼻窦T4肿瘤侵犯颅内和

5、/或颅神经、下咽、眼眶，腮腺受侵和/或翼外肌外侧以外软组织受侵N分期17NX局部淋巴结不能评价N0无局部颈淋巴结转移N1环状软骨下缘以上的单侧颈淋巴结转移，最大直径≤6cm；和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6cmN2环状软骨下缘以上的双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6cmN3单侧或双侧颈部淋巴结转移，最大直径＞6cm，和/或转移淋巴结浸润低于环状软骨下缘M分期M0无远处转移M1有远处转移临床分期：0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N0-2M0ⅣA期：T0-3N3M0或T4N

6、0-3M0ⅣB期：任何T、N和M117鼻咽癌UICC/AJCC分期第8版/中国鼻咽癌分期2017版分期示意图【诊断】17早期发现、早期诊断对提高鼻咽癌疗效十分重要。但鼻咽肿瘤生长部位隐蔽，早期症状不明显且无特殊性，容易被疏忽和误诊，到医院就诊的鼻咽癌患者中早期病例仅占1/3，2/3为中晚期。临床工作中必须认真询问病史和仔细体查，根据其主要临床症状（回吸性涕血或鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛、面麻、复视）及三大体征（鼻咽肿物、颈部肿物和脑神经损伤的表现），并借助血清学（EB病毒）、影像学（MRI/CT、鼻咽镜）等相关辅助检查手段，最后通过鼻咽肿瘤活组

7、织病理检查确诊。【鉴别诊断】7.1恶性淋巴瘤：起源于鼻咽及颈部的非霍奇金淋巴瘤，临床在鼻咽和颈部也可发现肿物，但发病常较年轻，少见头痛及脑神经麻痹而常伴发热、肝脾大等全身症状和体征。鼻咽肿块多为粘膜下球形隆起，光滑而少溃疡坏死，颈部肿大淋巴结中等硬度或呈韧性感或偏软。最后确诊需要病理免疫组化证实。7.2纤维血管瘤：鼻咽部最常见的良性肿瘤，瘤体由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成。以鼻咽反复出血为特征，常无淋巴结肿大。7.3颅底脊索瘤：脊索瘤为胚胎发育时残存的脊索发生的肿瘤，发生于颅底斜坡的占1/3。属于低度恶性，生长慢，以局部侵袭性生长为主，可有溶

8、骨性破坏。临床表现以头痛、脑神经麻痹以及中线部位的颅底骨破坏为特征。颈部无肿大淋巴结。7.4鼻咽结核：17病