妇科常见疾病知识

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1、常见妇科疾病子宫肌瘤【概述】　　是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一。肌瘤外表有一层假包膜覆盖，其与肌瘤间连接较疏松，手术时易将肌瘤剥出。肌瘤主要由平滑肌纤维组成，也含少量纤维结缔组织。一般肌瘤呈白色，质硬。【病因】　　一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。【分类】1按肌瘤所在部位：子宫体部肌瘤（最常见）和子宫颈部肌瘤2按肌瘤生长过程中与子宫肌壁的关系：　　a肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内，为最常见类型b浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫体表面生长突起，由浆膜层覆盖。若

2、肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生长，则称为阔韧带内肌瘤。c粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫腔方向突出，表面由子宫黏膜层覆盖。3按数量多少：单发肌瘤和多发性肌瘤（2个以上）。【临床表现】1月经改变；2腹部肿块；3白带增多；4压迫症状5疼痛、腰酸、下腹坠胀；6不孕；7继发性贫血【辅助检查】B超检查常用，还可用子宫镜，腹腔镜协助诊断。【处理原则】根据肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求选择处理方案。非手术治疗：1）肌瘤小，症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3～6个月复查一次，加强定期随访，必要时再考虑进一步治疗。2）药物治疗：雄激素、抗雌激素

3、制剂、促黄体生成激素释放激素手术治疗：适应症：1）年轻又希望生育的患者，术前排除子宫及宫颈的癌前病变或癌后可考虑经腹切除肌瘤，保留子宫。2）肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小，或临床症状明显者，或经保守治疗效果不佳，有无需保留生育功能的患者，可行子宫切除术。年龄50岁以下，卵巢外观正常者可考虑保留。手术方式：1）子宫全切术：适用于无生育要求、症状较重、子宫过大的患者，2）肌瘤剔除术：适用于有生育要求的年轻患者手术途径：开腹手术、腹腔镜手术、阴式手术子宫脱垂【概述】　　子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚

4、至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。【病因】最主要因素：分娩损伤其他因素：产后过早从事重体力劳动；长期腹压增加；盆底组织松弛等。【临床表现】1.下坠感和腰骶酸痛：是子宫脱垂患者的共有症状，并在走路、负重、久蹲后加重，休息后减轻。2.阴道有肿物脱出：是Ⅱ度以上子宫脱垂患者的主要症状。走路、站立时肿物变大，休息后缩小，用手可还纳。严重者休息后不回缩。有时由于脱垂子宫及阴道黏膜高度水肿，即使用手协助亦难以还纳。3.大小便异常症状：因多伴有阴道壁膨出，故常有排尿排便异常。排尿困难及尿潴留可引起泌尿系感染，若有尿道膨出，还可发生张力

5、性尿失禁。4.阴道分泌物增多：脱出的宫颈阴道壁因局部血液循环障碍而表现为充血，水肿和分泌物增多。长期摩擦可出现糜烂、溃疡及感染等，表现为脓血性分泌物渗出。【临床分度】子宫脱垂分为三度。Ⅰ度：轻型：子宫颈距处女膜缘的距离少于4cm，但未达处女膜缘。重型：子宫颈已达处女膜缘，但未超过此缘，在阴道口可见到宫颈。Ⅱ度：　轻型：子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内。　重型：子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。【处理原则】加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。【治疗】1非手术治疗：适用于脱垂Ⅰ度

6、轻，年老不能耐受手术，或要求保留生育功能的年轻患者。a一般治疗：加强营养，增强体质，避免重体力劳动，并积极治疗便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病。加强盆底肌锻炼和缩肛活动，配合中药、针灸等治疗。b子宫托治疗：配合一般治疗，适用于Ⅰ度和Ⅱ度轻型及阴道中度膨出者，有生育要求者，和体质较差不能耐受手术者。2手术治疗：适用于非手术治疗无效，脱垂Ⅱ度及Ⅱ度以上者。　　　　　　术前应除外子宫内膜病变和双附件异常。a阴道前后壁修补术：适用于年轻有生育要求者，或轻度子宫脱垂伴有明显的阴道前后壁膨出者。b.Mancheste术：指阴道前后壁修补术

7、加主韧带缩短及宫颈部分切除术。　c.经阴道子宫全切术及阴道前后壁修补术：适用于Ⅲ度子宫脱垂伴阴道壁膨出年龄较大无生育要求者。d.阴道中隔形成术：适用于年老体弱，无性生活需要的重度子宫脱垂病人。e.TVT吊带常见宫颈疾病宫颈上皮内瘤变(CIN)作为宫颈癌前病变的统一名称，代替非典型增生和宫颈原位癌。　　CINⅠ级--代替轻度非典型增生　　CINⅡ级--代替中度非典型增生　　CINⅢ级--代替重度非典型增生和原位癌【病因】目前病因不祥，但与下列危险因素有关1.行为危险因素：　⑴性行为：性行为过早、早孕、早产、性行为不洁⑵性伴性行

8、为：⑶月经及分娩、产褥期卫生不良，多产⑷吸烟⑸口服避孕药：8年以上者危险高2.2倍（腺癌）⑹免疫过度：移植术后⑺生殖道肿瘤史⑻社会经济状况低下及不良工作环境2.生物学因素：⑴HPV感染：HPV16、HPV18型最为高危⑵感染疱疹病毒Ⅱ型3.遗传易感性：仅有少数存在有家族聚集现象【临床表现】