隐蔽工程检查验收记录簿表

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1、实用文档隐蔽工程检查验收记录表工程名称高椅乡集镇公路改造工程建设单位高椅乡人民政府监理单位湖南怀怀化市建筑工程监理有限公司会同分公司施工单位湖南省直建筑安装工程有限公司勘察设计单位分项名称K0+052~K0+300垫层C15分部名称雨水沟验收内容及自检情况检查验收意见处理情况及结论施工单位监理单位建设单位项目专业技术负责人签名：专职质检员签名：年月日专业监理工程师签名：年月日项目专业技术负责人签名：年月日大全实用文档隐蔽工程检查验收记录表工程名称建设单位监理单位施工单位勘察设计单位分项名称分部名称验收内容及自检情况J1~J3电缆砂石垫层基础符合市政排水工程GB50268

2、-2008的规范要求1、地基承载力满足设计要求。2、管道基础允许偏差符合表5.10.1的规定。经自检符合规范要求，申请下道工序。检查验收意见处理情况及结论施工单位监理单位建设单位项目专业技术负责人签名：专职质检员签名：年月日专业监理工程师签名：年月日项目专业技术负责人签名：年月日大全实用文档隐蔽工程检查验收记录表工程名称建设单位监理单位施工单位勘察设计单位分项名称分部名称验收内容及自检情况J1~J3电缆管道铺设符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求1、管道埋深、轴线位置符合设计要求，管道无倒坡现象。2、管道结构无裂缝和缺损。3、管道安装牢固、线行平直。4、管

3、道内光洁平整、没有杂物、油污、管道无渗水现象。5、管道铺设允许偏差符合表5.10.9的规定。经自检符合规范要求，申请下道工序。检查验收意见处理情况及结论施工单位监理单位建设单位项目专业技术负责人签名：专职质检员签名：年月日专业监理工程师签名：年月日项目专业技术负责人签名：年月日大全实用文档隐蔽工程检查验收记录表工程名称建设单位监理单位施工单位勘察设计单位分项名称分部名称验收内容及自检情况J1~J3电缆管道沟槽回填符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求1、沟槽回填采用粘土分层回填，回填压实度符合要求。2、回填达到设计高程，表面平整密实。经自检符合规范要求，申请

4、下道工序。检查验收意见处理情况及结论施工单位监理单位建设单位项目专业技术负责人签名：专职质检员签名：年月日专业监理工程师签名：年月日项目专业技术负责人签名：年月日大全实用文档隐蔽工程检查验收记录表工程名称建设单位监理单位施工单位勘察设计单位分项名称分部名称验收内容及自检情况J2~J3电缆沟槽开挖符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求1、原状地基没有扰动、沟槽没有被水浸泡2、地基承载力满足设计要求3、沟槽开挖允许偏差符合表4.6.1的规定经自检符合规范要求，申请下道工序。检查验收意见处理情况及结论施工单位监理单位建设单位项目专业技术负责人签名：专职质检员签名：

5、年月日专业监理工程师签名：年月日项目专业技术负责人签名：年月日大全实用文档隐蔽工程检查验收记录表工程名称建设单位监理单位施工单位勘察设计单位分项名称分部名称验收内容及自检情况J2~J3电缆砂石垫层基础符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求1、地基承载力满足设计要求。2、管道基础允许偏差符合表5.10.1的规定。经自检符合规范要求，申请下道工序。检查验收意见处理情况及结论施工单位监理单位建设单位项目专业技术负责人签名：专职质检员签名：年月日专业监理工程师签名：年月日项目专业技术负责人签名：年月日大全实用文档隐蔽工程检查验收记录表工程名称建设单位监理单位施工单位

6、勘察设计单位分项名称分部名称验收内容及自检情况J2~J3电缆管道铺设符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求1、管道埋深、轴线位置符合设计要求，管道无倒坡现象。2、管道结构无裂缝和缺损。3、管道安装牢固、线行平直。4、管道内光洁平整、没有杂物、油污、管道无渗水现象。5、管道铺设允许偏差符合表5.10.9的规定。经自检符合规范要求，申请下道工序。检查验收意见处理情况及结论施工单位监理单位建设单位项目专业技术负责人签名：专职质检员签名：年月日专业监理工程师签名：年月日项目专业技术负责人签名：年月日大全实用文档隐蔽工程检查验收记录表工程名称建设单位监理单位施工单位勘

7、察设计单位分项名称分部名称验收内容及自检情况J2~J3电缆管道沟槽回填符合市政排水工程GB50268-2008的规范要求1、沟槽回填采用粘土分层回填，回填压实度符合要求。2、回填达到设计高程，表面平整密实。经自检符合规范要求，申请下道工序。检查验收意见处理情况及结论施工单位监理单位建设单位项目专业技术负责人签名：专职质检员签名：年月日专业监理工程师签名：年月日项目专业技术负责人签名：年月日大全