农村村民建房用地申 请表

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1、农村村民建房用地申请表（上部由村委会填写）黄岩区乡、镇（街道）村申请户主(该处由本人当面填写，如系代理人，应提交授权委托书，最好是经过公证的授权委托书)（盖章）年月日（申请当日日期）户主姓名李XX联系电话：XXXXXXXXXXX当地姓名身份证号码或出生年月日与户主关系户口(农、非农)独生证号备注现有在册家庭成员李XXXXXXXXXX户主农张XXXXXXXXXX妻农李XXXXXXXXX子农XXXXX李XXXXXXXXXX父农韩XXXXXXXXXX母农／／／／／／／／／／／／／／／／／／现有房屋情况座落位置乡、镇村、小地名：类别间占地m2

2、建筑m2黄国、集()字第3层楼房290270黄集（1999）字第X辅房／／／／庭院／／／／合计290270／现有房屋处理情况保留层楼房／／／／辅房／／／／庭院／／／／拆除3层楼房290270黄集（1999）字第X辅房／／／／庭院／／／／调剂层楼房／／／／辅房／／／／庭院／／／／合计处理290270填表说明：一律用碳墨水填写，字迹清楚，不能涂改。提供：1、户口薄、独生证、土地证、房产证、规划许可证复印件；2、户籍部门出具的集聚人口或土地征用农转非证明、其他有关证明、分契（要求打印）原件；3、申请表原件（复印无效）。以上报件各一式二份。现

3、有贴上土地证平面图复印件，标明调、拆、留部位。北滴水房屋处理情况平面图拆拆王二麻子滴水申请建房用地情况地址：乡、镇村，小区名称或小地名：规划区性质：农转用批文号：浙(台)土字〔〕号楼间，辅间，公寓式套，占地m2，建筑m2地类新增建设用地原地类m2存量建设用地m2拆翻建m2水田旱地园地林地农田水利养殖水面未利用地面积四至界限东：南：西：北：申请建房用地平面简图楼房：长m，宽m；辅平：长m，宽m。申请第幢间填上已批户名李四李XX李XX张三1413121110987654321土管员调查意见规划区性质：地类：土地利用总体规划：用地落实情况：

4、有效人口数：现房情况：现房处理意见：用地报批意见：其它：签名：年月日村委会意见盖章签名年月日有关部门意见盖章签名年月日土地管理所审核意见盖章签名年月日乡镇人民政府、街道办事处审核意见盖章签名年月日区国土资源局审核意见盖章签名年月日区人民政府审批意见盖章签名年月日黄岩区国土资源局二OO二年印制