患者安全管理目标及管理制度

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1、患者安全管理目标及管理制度患者安全目标内容1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2.提高用药安全。3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。4.建立临床实验室“危急值”报告制度。5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。6.严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。7.防范与减少患者跌倒事件发生。8.防范与减少患者压疮发生。9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。10.鼓励患者参与医疗安全。患者安全管理制度1严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识

2、别的准确性。1.1完善患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。1.2在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。1.3在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。1.4建立使用腕带作为识别标示的制度。2提高用药安全。2.1病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登

3、记。2.2有误用风险的药品要严格管理。2.3病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。2.4所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。2.5在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。2.6进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。2.7病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。3建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。3.1在通常诊疗活动中医

4、务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。3.2对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。3.3在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。4建立临床实验室“危急值”报告制度。4.1临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告题目

5、等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。4.2“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。4.3“危急值”项目可根据医院实际情况认定，应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。4.4对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理及结果追踪等质量控制措施的规定，并认真落实。5严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。5.1建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立确认记录文件。5.2第一步，按照制度与规范，术前

6、由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。5.3第二步，病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。5.4第三步，在麻醉、手术开始实施前，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士共同确认患者身份后，方可开始实施麻醉、手术。6严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。6.1贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必

7、需的保障与有效的监管措施。6.2医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。6.3使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。6.4有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求。6.5手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。7防范与减少患者跌倒事件发生。7.1建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。7.2认真实施有效的跌倒防范制度与措施。7.3护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1∶0.4）。8防范与减少患者压疮发生。8.1建立压疮风险评

8、估与报告制度和程序。8.2认真实施有效的压疮防范制度与措施。8.3有压疮诊疗与护理规范实施措施。9鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。9.1科室要积极倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励本科医务人员主动报告的制度与机制，积极参加医院的不良事件报告系统。9.2建立良好的科室安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励科室成员积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。9.3将安全信息与科室实际情况相