县级医院改革

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1、县级医院改革目前，中国内地的2万多家医院中，综合性三甲和专科三甲医院的总数为1000多家，而县级医院数量则超过了6000家，数量庞大且面临大型医院和乡镇卫生院的双重挤压，其生存与发展遭遇严峻的挑战。据一项调查结果显示，目前基层县级医院生存状况相对较差——技术落后、医疗设备差、医护配比不合理、科研能力弱，但服务的人口总数却达到了9亿。因此要想从根本上解决当前看病难、看病贵的问题，关键在于推动在整个医疗体系中占大多数的县级医院的改革。然而，县医院改革存在三大软肋,一是管理体制和治理机制不完善。职能重

2、叠、职责交叉、互相掣肘、关系不顺的问题在县市级医院管理中同样存在。二是政府财政投入不足，医院公益性淡化。据调查，有90%的县市级医院负有债务，其中58%有长期贷款，69%有短期贷款，平均每家县市级医院负债2604.96万元。此外，医院还要面临大量的政策性亏损和支农、支边的费用。三是人才队伍建设滞后，严重制约县市级医院的发展。针对县医院存在的这些问题，各地普遍将县医院综合改革作为公立医院改革试点的重要内容，通过实施中央转移支付项目、城乡对口支援项目、建立远程会诊体系、探索建立上下联动机制等工作，加

3、强县级医院能力建设，努力保障农村群众“大病不出县”。并在此基础上制定出了加强县医院改革发展的主要措施：（一）建立工作联系机制。为加强指导和推进全国医改工作，卫生部选取50家县医院建立了重点联系县医院制度，加强对政府投入、人才培养、学科建设、改进管理、对口支援、分工协作等六大方面情况的了解，及时掌握发展动态，总结推广各地好的做法和有益经验，研究分析制约县医院改革发展的主要因素，完善县级医院改革的思路和措施。同时，开展基线调查全面掌握县医院基本情况，建立县医院基本数据库。（二）创新体制机制，推进县域

4、综合改革。1、推进县级医院与乡村基层医疗卫生机构分工协作机制试点。2、是与医保经办部门密切配合，推进县级医院支付制度改革。探索对农村儿童先心病、白血病、妇女乳腺癌、宫颈癌等重大疾病按病种付费改革。3、推进县级医院评价体系建设。突出对口支援、分工协作、优质护理等医改重点工作，把医疗质量安全作为重点，细化了临床医学技术指标，引入了社会评价。（三）加大政府投入，加强县级医院硬件设施建设。1、是在发展改革委的支持下，启动了健全农村医疗卫生服务体系建设，加大国家对医院改革的投入资金，尽量使每个县至少有1所

5、县级医院基本达到标准化水平。2、是为县级医院配备适宜医疗设备。三是建立远程会诊体系。（四）加强人才队伍建设，提高县级医院服务水平。1、是开展万名医师支援农村卫生工程项目。2、是开展骨干医师培训项目。此外，为了响应国家在县医院改革方面的重大号召，全国各个地方都不断推进医院改革的进程，制定出了适合自己的医院改革措施，使国家县医院改革方面取得了很大的进步。陕西省子长县以建立平价医疗服务体系为重点，加大政府投入，改革医院管理机制，建立药品集中采购、统一配送制度，降低药品价格，医院公益性质得到强化。浙江省

6、选取24个县开展农村卫生资源统筹配置和乡村卫生一体化管理的改革试点，县级医院为乡镇医疗机构培养业务骨干。山东、福建、湖北等地建立医院与基层医疗机构的分工协作机制。中国医科大学附属医院、四川大学华西医院、湖南省人民医院等以组建医院集团、对县医院进行托管等形式，帮助基层医疗机构提高能力及水平。北京大学第三医院、北京大学人民医院、华中科技大学同济医院等发挥部属部管医院的优势，加强对基层医疗机构的支持和指导……最后，为完善县级医院的体制机制，医院还以改革补偿机制为切入点，通过改革支付方式、理顺医疗服务价

7、格、增设药事服务费等多种形式改革以药补医机制，同时推进管理体制、治理机制和人事收入分配制度等综合改革，促进县级医院坚持公益性质、持续健康发展。在提升县级医院服务能力方面，在加强县级医院标准化建设的基础上，着重加强县级医院人才、技术、管理、信息化建设，使农村常见病、多发病、危急重症的诊治在县域能够得到基本解决，减轻群众转诊负担。在发挥县级医院功能作用方面，通过建立上下联动的分工协作机制发挥县级医院的纽带作用，以县级医院为龙头，统筹县域医疗卫生事业发展；使县级医院与城市大医院对接，向基层医疗卫生机构

8、辐射，提高医疗服务体系的整体效率，推动城乡医院人才、技术、管理纵向流动的制度化、稳定化。相信县医院在改革的大潮流过后，县域医疗服务体系进一步完善，县级医院服务能力全面提高，医疗质量安全更有保障，“以药补医”机制得到转变，医疗费用得到有效控制，广大医务人员积极性得到充分调动；进而一跃成为国家标准县级示范医院。