妇科护理考试重点

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1、妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育或生长的过程。卵子从卵巢排出后进入输卵管，停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。胎附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘，胎膜，脐带和羊水。胎盘的功能：气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢物，有限防御功能，合成功能足月胎儿的脐带长约30~100cm，平均55cm。羊膜和羊水在胚胎发育中起重要保护作用，使胚胎在羊水中自由游动；防止胎体粘连；防止胎儿受直接损伤；羊水可以减少胎动对母体带来的不适；临盆时，羊水有扩张宫颈的作用。妊娠早期乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀，乳头肿大，着色，易勃起。乳晕着色，乳晕上的皮质腺肥大形成散布的小隆起，称为蒙

2、氏结节。血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠32~34周时达到高峰，约增加35%，维持此水平至分娩。血浆的增加多于红细胞的增加，使血液稀释，出现生理性贫血。面颊呈蝶形分布的褐色斑，称妊娠斑，于产后逐渐系消退。妊娠的分期：早期妊娠：妊娠12周末以前；中期妊娠：第13~27周末；晚期妊娠：第28周及以后。妊娠的临床表现：①乳房：轻度肿痛，乳房增大乳头及周围乳晕着色，有深褐色蒙氏结节出现。②妇科检查：子宫增大变软，妊娠6~8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫兰色，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。妊娠的辅助检查：①妊娠试验②超声检查③

3、宫颈粘液检查④基础体温测定胎动：胎儿在子宫内的活动。孕妇于妊娠18~20周时开始有胎动，胎动每小时3~5次。妊娠周数越多胎动越活跃，但至妊娠末期，胎动逐渐减少。胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系。两纵轴平行称纵产式。能妊娠足月分娩总数为99.75%。两纵轴垂直称横产式，两纵轴交叉称斜产式，是暂时的。胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎径。枕先露以枕骨、面先露以额骨、臂先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。产前检查：从确诊早孕开始，妊娠20~36周每4周一次，妊娠36周以后每周一次，即妊娠20、24、28、32、3

4、6、37、38、39、40周各检查一次，共9次。我国的围生期：指从妊娠满28周至产后1周。预产期的推算：末次月经第一月起，月份减3或加9，日期加7.四步触诊法：①双手置于子宫底部，了解子宫外形并测子宫高度。②分别置于腹部左右，一手固定，一手轻按，判断胎产式。③右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露，判别是胎头或胎臀，并确定是否衔接④两手分别置于胎先露两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次判断先露部，并确定先露入盆的程度。骨盆测量：分骨盆外测量和骨盆内测量。外：髂棘间径23~26cm，髂嵴间径26~28cm，骶耻外径18~20cm，坐骨结节内经8.5~9.5cm平

5、均9cm，出口横径小于8cm时，测出口后矢状径，出口横径和出口后矢状径和大于15cm时足月儿可娩出。内：骶耻内径12.5~13cm，坐骨棘间径10cm，坐骨切迹宽度5.5~6cm。影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态。产道分骨产道和软产道。骨产道分三个平面：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。软产道分：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织。生理缩复环：由于子宫上下段的肌壁厚度不同，在两者之间的子宫内面形成一环状隆起。分娩的机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。临产先兆：①假临产：特点：宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫

6、缩强度不增加。②胃轻松感③见红产褥期：产妇全身各个器官除乳腺以外从胎盘娩出到恢复或接近正常未怀孕状态所需时期，一般为6周。恶露：产后随着子宫蜕膜的的脱落，血液，坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。分血性恶露，浆液恶露，白色恶露。流产：妊娠不满28周，胎儿体重在1kg以下而终止者。流产类型及表现：①先兆流产：指妊娠28周前，出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出。后发生下腹痛或腰背痛。宫颈口未扩张，子宫大小和妊娠月份相符②难免流产：阴道流血量增多，腹痛加剧。宫颈口已经扩张，子宫大小和妊娠月份相符或略小，一经确诊应促进宫内妊娠物及早完全排出，防止出血及感染③不全流产

7、：妊娠产物部分已经排出体外，尚有残余。阴道流血不止。甚至可发生大出血而引起出血性休克④完全流产：妊娠产物已经全部排出，阴道流血停止，腹痛逐渐消失。流产合并感染治疗原则为积极控制感染。术后继续使用抗生素，待感染彻底控制后，彻底刮宫。异位妊娠：即宫外孕。受精卵在子宫体腔以外着床称~。输卵管妊娠的临床表现：病状：停经、腹痛、阴道流血、昏厥与休克、腹部包块。体征：一般情况，面色苍白，脉搏细速，血压下降。腹部有明显的压痛反跳痛，肌紧张。阴道内有来自宫腔的少量血液，宫颈举痛或摇摆痛明显。输卵管妊娠处理原则：手术治疗（输卵管切除术、保守性手