呼吸系统异常影像表现-许祖梅

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1、呼吸系统异常影像表现莆田学院附属医院影像科许祖梅肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管回顾正常表现1、阻塞性肺气肿2、阻塞性肺不张3、阻塞性肺炎（一）支气管改变支气管本身特性-缺乏强硬支持腔内腔外不通畅1、3、2、肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变气管支气管改变横膈改变1、阻塞性肺气肿为何会气肿？活瓣根据范围不同分（1）慢性弥漫性肺气肿（2）局限性肺气肿后果过度膨胀破裂肺大泡肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变（1）慢性弥漫性肺气肿X片所见（1）胸廓前后径膈（2）两肺透亮度纹理（3）心影肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变弥漫性肺气肿（

2、二）局限性阻塞性肺气肿X片表现为局部、一侧、一叶注意与肺大泡的区别肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变一侧性肺气肿2、阻塞性肺不张定义肺的部分或全部无气不能膨胀而导致的肺体积缩小常见病因异物、血块、痰、癌、内膜结核①机理：由多种原因所致的支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起的肺体积的缩小，广义上均称为肺不张,其中以支气管阻塞最为多见。支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在18~24小进内被吸收，肺叶萎缩。肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变②X线表现：肺不张的范围不同，其X线表现也不同。但基本的X线表现就两大征象即间接征象(邻近解剖结构的移位

3、)和直接征象(不张肺密度增高、体积缩小)。△一侧性肺不张△肺叶不张△肺段不张△小叶不张（1）一侧性肺不张原因一侧主支气管完全阻塞表现患侧肺野密度、胸廓、肋间隙、纵隔、心膈影、健侧注意与大量胸腔积液区别肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变(2)肺叶不张不同肺叶不张有不同表现共有的特性：体积密度胸膜纵隔膈肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变（3）肺段不张（4）肺小叶不张较少见一般表现为基底向外、尖端指向肺门的三角形阴影多见于支气管哮喘、支气管肺炎，黏液阻塞，表现为斑片，不典型，不易与肺炎区别各种肺不张示意图右上叶肺不张右上叶肺不张右上叶肺不张

4、右中叶肺不张右中叶肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张断层片右肺盘状肺不张左上叶肺不张(二)肺部病变(exudation)(急性炎症)1、渗出性病变病理基础WBCRBCFIBREX线表现特点（1）边界（2）充气征（3）中心密度纤脓浆（4）变化肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变肺实质的急性炎症主要表现为渗出，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞代替，而形成实变。多见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。其他如肺梗死、肺泡细胞癌也可能有肺段或大叶性实变。片状或斑片状密度淡而均匀边缘模糊肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变②肺小叶性实变：表现为1~2.5cm边缘模糊的斑片状阴影；

5、42腺泡性实变：多见于5~8mm边缘模糊的斑点状阴影；空气支气管征(airbronchogram)：当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见到含气的支气管影，称支气管气像或空气支气管征。2、增殖性病变(proliferativelesion)病理特点：纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞增生为主病变程度与渗出相比组织分界与渗出相比常见于慢性肺炎、结核、矽肺肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变(提示慢性过程)影像表现特点（1）病灶一般不大（2）密度较高、无融合趋势（3）动态变化肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变①肉芽肿：以结核最多见，多呈结

6、节形状，密度相对较高，边缘清楚，提示渗出不明显。②炎性假瘤：多呈球形或肿块形状，慢性肺炎多为肺段或肺叶阴影，病变边缘较清楚，动态变化不明显，有些病变周围可见长的稀疏的条索样阴影，提示良性。③肺炎多为片状（亚急性或慢性炎症斑片状、结节状密度较高，不甚均匀边缘较清楚）3、纤维性病变（病变愈合）纤维化是指由纤维组织构成的病灶。是增殖性病变因纤维成分代替细胞成分发展而来。是个慢性病变过程。局限性多为肺炎结核的愈合后果弥漫性常见的有尘肺、类风湿、慢支后果：支气管扩张肺动脉高压肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变纤维性病变影像表现特点(fibroticlesion)肺部改变肺门改变胸膜改变

7、纵隔改变横膈改变①局限性纤维性：表现为索条、结节、斑片、块状阴影，边界清楚，密度高，周围肺结构无明显位置变化。②大片纤维化：主要表现为索条和斑片状阴影，同时可引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患侧移位。③弥漫纤维化：形成小结节、网状、线状及蜂窝状阴影，呈弥漫性分布，常合并肺气肿。索条状、片状密度较高边缘清楚走行与肺纹不一致肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变4、钙化病变(calcification)病理改变变质脂肪分解钙离子钙盐沉积常见于结核、矽肺特点（1）CT值达