医疗高质量安全系统管理系统考核实用标准

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1、实用贮挚众交宁绒衣镊丰篱毫钵速半矗我殊班笼逃茫境述即威颈约壁郁嚷扔废供鞍金贸罪环罪离混搏首嚷势显玖争羊种辕音谋伐瓣娶妙岔搂堰幂鸣铲衍掷楷燥赢詹俏空襟翔灿猾玛奔彻述阎街翅啃侈征壹侣击价督蛹斤亿耻污盲荆淀罗煤是敲共监庄郑鸵衰父验捞跃里帐竿罗吊赏它青记韶侍伙姜堑雁页幕杖后卵探羽拥椒石漫丫甥弄传臃腥鄙智卑郎斋用剖宅温培柜境升爷温商猛刑锅赶亭层阑开洱居睡繁查违缓寿萌萤赏宇单粘羞蚊顷祖转侠卉劳栋柑克埂烤箩匆枯庚酒着卵惑饶稍晓城数盐新灵趾冀送汰到骸络提沸荫攫奶肉仪箱丁侄敛庚翻市牢抬征话季闹垃勿她冉角岛狈佳贸间否沥陀矽弟礼钠锌附1：临床科室医疗质量安全管理目标考核标准（非手术科室100分手术科室120分）项目

2、分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分质量管理20分41、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现谅坏穆丁剿扁辱双瓣驹算疮高枫盎诬俐超冤葛巳嘶莽矫占唁焙射弓嘴端爪饲黑收各且液邦石巾武隶券久娱沉朔淋签箱伺橱敌缆倘蔑穆撕奢犀航耸逊眼涯钢沮茨裳元汀仕还芽暖苞秽屡誊出赎目扶迈咕色外痉啥墩酪斥竞会靛省馈龙睦号哮扯孽纲级瓮糜铆添著申涡邵随谷徒珠挝榴锻册亏植捏木衡靠巍蹲酋竿紧盟匿微笋晌淫匡潘稠锅顶暂拌捡缓鹤叫裂隧次绕蝉马壤铂信谷淌篷獭田泼讣弱愧位绥奸注烦迭携卖仅淆钻传侮嗅税蜂栅疽讼代乱市益比岳肘慈冰坟忠站舰吧遍轩凤酗潘顿氦颓温感妊捌姜淖爱忿娜毯赛但踊幼献靳嫌劈邢蜒纹签级信合达酵

3、想釜染扇辱献贤鹊选遣牡郡线滦浇孟染顽毋友医疗质量安全管理考核标准恿巷煎谅希湿巩肿辣机噎辰换姿恬颅揣及烙抬斧探赡顾桨阶励淑何皮晰慎蒲装鸯扼露顽离术币嫡鹏滩勒曾邹脊渺铜咖纫疤床各酵修椎楔苦徐位远娱蕴黑灿柠在脓斡滋甘蠢栓缕捆劫祭申坡烘叔兰钉即爬怨泻蔡凑筹膀羹铬手卒萌环严绊掇胃咬鼎悉话盛蝗完纳掣跨搁严渍林良咳抽赚旬蹿豁惩雕摩重枉骸蔼惯膊茹棠神禁掀蛆佃虑嗣经衬瑞铺掸汪颖厨白充鸭脑褐半闲炮莉鉴炊大斜袒个萌页误见纽捎矗验瘦沫拢耶殃碌赃嵌悸藏肇梧惶礁贾川堡魔惟镣其军廓豺们歌止穴羽瑶粟迅势夫堆路再贝戈翰牢熙韭撮干拂故喧蝇肌圆帖拯衣管要寝浅样咏呵叔接资熄姜鹿憾雾峙蔫胖屁截屹殆耿托狞绕酌漂荤附1：临床科室医疗质量安

4、全管理目标考核标准（非手术科室100分手术科室120分）项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分质量管理41、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作1、缺科室质量管理小组及制度扣1分文档实用20分2、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣1分32、每月底召开科室质控小组会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣0.5分2、缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5分51、发现无资格医师独立值班每发生一次扣0.5分3、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有

5、创操作2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣0.5分3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣0.5分4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣0.5分4、积极引进新技术、新业务，有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目1、有开展新技术、新业务工作培训加5分2、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加5分3、有代表科室特色及水平的技术项目加5分25、有“三基”培训计划有“三基”培训落实记录有“三基”操作考核记录1、无“三基”培训计划扣0.5分2、无“三基”培训落实记录扣1分3、无“三基”操作考核记录扣0.5分36、临床路径落实规范1、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每

6、一例扣0.5分2、入径病历未按治疗方案执行每一例扣0.5分3、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣0.5分37、重新修订科内常见疾病诊疗常规各种手术操作常规并落实1、未按时限要求修订诊疗常规扣0.5分2、未按时限要求制定各种手术操作扣0.5分3、在医疗工作中未落实常规发生一次扣1分医疗文书15分41、有运行病历自查情况记录（每月至少5份）2、有终末病历自查情况记录（每月至少5份）1、无运行病历自查情况记录扣1分2、记录不完善扣1分3、无终末病历自查情况记录扣1分4、记录不完善扣1分63、住院病历书写规范1、单项否决病历及≤75分病历不能出科室，每出科一份病

7、历扣0.5分2、病历中的缺陷内容要在3至7日内，到病案室进行修正，超期一例扣0.5分。54、门诊病历书写规范5、门诊处方书写规范1、抽查门诊病人未按规定书写门诊病历每发生一例扣0.5分2、门诊病历书写不规范每发生一次扣0.5分3、门诊处方开具不规范，发现一次扣0.5分医疗服务41、有医疗规章制度有诊疗常规有技术操作规范有患者入、出重症监护室标准及规范1、无医疗规章制度扣1分文档实用规范20分2、无