胆囊结石临床 路径

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1、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程　　（一）适用对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10︰K80.1）　　行腹腔镜胆囊切除术（ICD－9－CM51.23）　　（二）诊断依据：　　根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版）　　1.病史：右上腹部疼痛或不适；无黄疸、胰腺炎；　　2.辅助检查：腹部超声证实胆囊结石；必要时MRCP。　　（三）选择治疗方案的依据：　　根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版），根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生

2、出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。1.明确有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者；　　2.无明确手术禁忌证；　　3.征得患者及家属的同意。　　（四）标准住院日为≤7天　　（五）进入路径标准：　　1.第一诊断必须符合ICD10︰K80.1胆囊结石伴慢性胆囊炎疾病编码；　　2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。　　（六）术前准备（术前评估）2天　　所必须的检查项目：　　1．血（尿、便）常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能；　　2．胸片、心电图，超声心动

3、图、肺功能和血气分析（老年人或既往有相关病史者）等；　　3．腹部超声；必要时MRCP；　　4．有内科疾病者及时请相关科室会诊。　　（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：　　应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。　　1.预防性抗菌药物应用：建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。　　2.预防性用药时间为术前30分钟；　　3.手术超过3小时加用1次；　　4.术后72小时内停止

4、使用抗菌药物。　　（八）手术日为入院第≤3天　　1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。　　2.手术内固定物：不可吸收性钛夹或可吸收性生物夹；　　3.术中用药：麻醉常规用药等；　　4.输血：视术中情况而定。5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。（九）术后住院恢复≤4天1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。

5、3.严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。4.术后饮食指导。　　（十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）　　1.无明显腹痛，发热；　　2切口愈合好，无感染；　　3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。　　（十一）有无变异及原因分析：　　1.围手术期并发症：胆管损伤、胆漏、腹腔出血、感染、切口感染等造成住院日延长和费用增加；　　2.内科合并症：部分患者常常存在很多内科合并症，如：脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用；　　3.节假日：术前患者如住院后赶上节假日，使手术推迟，延长住院时间，

6、增加费用。　二、胆囊结石合并慢性胆囊炎临床路径表单适用对象：第一诊断为胆囊结石合并慢性胆囊炎（ICD-10:K80.1）行腹腔镜胆囊切除术(ICD-9-CM:51.23)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天时间住院第1天住院第2天（术前准备日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开化验单以及检查单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□手术医嘱□住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等□完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等）□向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注

7、意事项□签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书重点医嘱长期医嘱：□外科二或三级护理常规□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规+血型、尿常规、大便常规□凝血功能、血电解质、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查□心电图、胸片□腹部B超□必要时上腹部CT平扫+增强□必要时行血气分析、肺功能、超声心动图□治疗性使用抗菌药物长期医嘱：□外科二或三级护理常规□患者既往基础用药□治疗性使用抗菌药物临时医嘱：□术前医嘱：□常规准备明日在气管内插管全身麻醉下或硬膜外麻醉下行胆囊切除□备皮□药物过敏试验□术前