心电图疑难图集

《心电图疑难图集》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、诊断：1.窦性心律2.交界性逸搏心律伴不完全性房室分离3.频发室性早搏（二联律）4完全性右束支传导阻滞5.ST-T改变诊断难点：患者本身有预激综合征，如图所示心率较快的一段是阵法房颤伴有预激综合征还是室上速伴有预激综合征还是室速？？？以上是发病前的心电图以下是发病时的心电图，患者有晕厥症状高钾引起的窦室传导下图是不纯房颤伴有心室内传导阻滞----因传导阻滞的程度不同致QRS的形态不一，难点在于与房颤伴室性早搏鉴别诊断以下是心梗图形？还是急性心肌损伤？还是神经源性巨大J波？还是Brugada？P.S.此小孩未6岁男孩，患有神经系统的感染性疾病2011、6、282011.

2、6.29以下是一怪异起搏器心律—心房心室起搏器，但是未见相关的P波，患者有房颤，而且起搏心率跟随房颤心率时快时慢以下心电图是否室性？以下是一重症心肌炎的患者，男性，23岁，装了临时起搏器，下面的三份图是按时间先后顺序做的P.S.重症心肌炎在心电图上有时与急性心肌梗死难以鉴别，需要借助其他辅助检查从临床上鉴别图以上可以看到患者应该是装了临时的傻瓜起搏器，起搏有时其后有相关的QRS有时，患者装起搏器的原因估计是急性心肌炎引起了严重的传导阻滞巨大J波？？？J波又称Osborn波，是继QRS波之后J时段上移而呈现的一特殊双峰波形。病理情况下出现J波会发生危及生命的严重心律失常

3、。有研究发现，冠心病患者J波的出现是心肌缺血严重导致复极异常的标志，它与恶性室性心律失常的发生密切相关。病例一患者男，55岁，入院时低温休克，血压测不到，2小时后抢救无效死亡。心电图如下：病例2：男，53岁，持续癫痫状态，体温35摄氏度，休克状态，血压测不到。心电图如下（可见J波）：一位急性心梗溶栓再通的典型病例，发在这里与各位战友一同分享，这也是我在丁香园第一次发帖，希望与大家一同有所收获。患者，中年男性，突发胸骨后钝痛2小时，呈紧缩感，向左肩背部放散，伴大汗，服用硝酸甘油后30分钟后不能缓解，由急诊收入院。入院时心电图（2010-11-610：05）：见附图1入院

4、1、2入院2下壁、后壁、右室导联ST段不同程度抬高。准备行冠脉造影PCI，但患者碘过敏试验阳性，遂决定药物溶栓。10：41分溶栓，阿替普酶15mg静注，继30min内50mg静注，其后60分钟内再给予35mg，溶栓时心电图与入院无明显差别。溶栓后2小时心电图（2010-11-612：41）：见附图3溶栓2h1、4溶栓2h2抬高的ST段下降大于50%。后分别出现了四次短暂的再灌注性心律失常：（2010-11-613：24）室性心动过速见附图5溶栓后心律失常1324（2010-11-613：27）交界性心律+房性异搏？见附图6溶栓后心律失常1327（2010-11-613

5、：30）室性心动过速见附图7溶栓后心律失常1330（2010-11-613：42）交界性心律+房性异搏？见附图8溶栓后心律失常1342之后患者无明显胸痛、胸闷、心悸，病情平稳。溶栓后4小时心电图（2010-11-614：43）：见附图9溶栓4h1患者发病后6天心电图（2010-11-11）见附图10发病第六天1、11发病第六天2下壁、后壁、右室ST段回落至基线，出现病理性Q波与倒T。再附一张酶学检查，可以明显发现CK-MB高峰迁移（14h内）。见附图酶学患者基本符合溶栓再通的4项间接指征，虽然间接指征中标准有些延后，即：1.抬高的ST段于2h内回将>50%2.胸痛于两

6、小时内基本消失3.2h内出现再灌注心律失常4.血清CK-MB峰值提前出现酶学CK-MB高峰前移巨大R波型心肌梗死低钾典型的“驼峰样”改变下图是房室结折返性心动过速上图的描述与诊断