【考点资料】2018年浙江中医助理医师中医诊断学资料：寒热

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1、【考点资料】2018年浙江中医助理医师中医诊断学资料：寒热2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！寒热是辨别疾病性质的一对纲领　　《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也”　　《素问•阴阳应象大论》　　“阳盛则热，阴盛则寒”　　《素问•调经论》　　“阳虚生外寒，阴虚生内热”　　一、寒证　　是疾病的本质属于寒性的证候　　外寒：寒邪入侵肌表所致--表寒　　内寒：寒邪直中脏腑--实寒　　自身阳虚----虚寒

2、　　临床表现：　　恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷　　卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白　　舌淡苔白而润，脉紧或迟等　　二、热证　　是疾病的本质属于热性的证候。　　表热：热邪外袭肌表所致　　里热：外邪入里化热　　气郁化火，食积化火　　阴虚生内热　　　　--虚热　　临床表现：　　发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，　　痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而　　干燥，脉数等　　三、寒证与热证的鉴别　　《医学心悟•寒热虚实阴阳辨》　　“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟

3、数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也;假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也”　　四、寒证与热证的关系　　(一)寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状　　1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证　　胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之　　2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤　　八纲证候间的关系　　3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证　　发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之　　4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证　　外证未解，而数下之，利下

4、不止，桂枝人参汤主之　　八纲证候间的关系　　(二)寒热转化　　1、寒证化热，　　2、热证化寒　　八纲证候间的关系　　(三)寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”　　1、真热假寒：“热极似寒”　　2、真寒假热：“寒极似热”　　证候真假　　真热假寒--内有真热，外现假寒　　产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达　　临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，　　神识昏沉，面色紫暗，脉沉;又见口鼻气粗，口　　渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干　　证候真假　　2、真寒假热--内有真寒，外现假热　　产生机理：阴寒内盛，格阳于外(阴盛格阳)　　临床表

5、现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰　　又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但　　重按无力　　1、阴盛格阳重证　　徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。

6、(《寓意草》清·喻家言)　　名案欣赏　　分析：　　假象——身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大;　　细诊——得水不欲咽，脉洪大而重按无力;　　结论___内有真寒，外显假热，阳虚欲脱　　治疗___回阳救逆　　寒热真假的鉴别　　寒热真假的鉴别要点：　　①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据　　寒热真假的鉴别　　②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之

7、灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷卧，欲得衣被　　寒热真假的鉴别　　《景岳全书》提出试寒热法：“假寒误服热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之;假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之”　　五、寒热与表里的关系　　(一)表寒证　　(二)表热证　　(三)里寒证　　(四)里热证