医院进修申请表(2016版)

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1、进修申请表(2016版)姓名选送单位进修科目进修期限填表时间邮寄地址:邮政编码:联系人:联系电话:姓名性别照片民族籍贯省市(县)技术职称职务年龄文化程度参加工作时间现任职务单位通讯地址从事专业单位邮政编码单位联系人、职务、联系电话(重要,务必填写)是否安排住宿(手机)E-mail地址(重要,务必填写)个人主要学历和社会经历目前业务水平进修科目和时间进修目的和要求政治思想工作表现情况年月日选送科室意见______科室负责人签名:年月日选送单位意见_____医院负责人(部门、职务______)签名:(单位公章)年月日接收进修科室意见同意/不同意到_______科专业进修期限:年/月时间:年月

2、日至年月日______科主任签名:年月日科教信息部意见同意/不同意发通知时间:报到时间:(盖章)年月日所需证件如下(A4纸复印,人事部门盖章,依次装订):1.医师执业证书复印件,护士执业证书正、副本2.医师资格证复印件3.学历证书复印件4.单位聘书复印件

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