修水县中医医院医疗质量管理和持续改进考核标准

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1、修水县中医医院医疗质量管理和持续改进考核标准2010年3月41目录页码1、科主任科室管理通用考核表…………………………………2、临床医疗科室医疗质量通用考核表…………………………2.1、门诊医疗质量考核表………………………………………2.2、急诊（科）医疗质量考核表………………………………2.3、住院部临床科室医疗质量考核表…………………………2.4、麻醉科医疗质量考核表……………………………………3、医技各科室医疗质量通用考核表……………………………3.1、检验科工作质量考核表……………………………………3.2、输血科工作质量考核表……………………………………3.3、病理

2、科工作质量考核表……………………………………3.4、药剂科工作质量考核表……………………………………3.5、放射科（CTDR）工作质量考核表………………………3.6、超声科、心电图室工作质量考核表………………………4、院感质量考核标准……………………………………………5、护理医疗质量考核……………………………………………5.1、基础护理质量考核标准……………………………………5.2、危重病人护理质量考核标准…………………………………5.3、病区管理护理质量考核标准5.4、护理文件书写质量考核标准5.5、消毒隔离管理护理质量考核标准目录页码5.6、护理安全管理质量考核标准……

3、……………………………5.7、专科护理质量考核标准…………………………………5.8、重点科室（手术室）质量考核标准5.9、重点科室（急诊科）质量考核标准5.10、重点科室（消毒供应中心）质量考核标准5.11、门诊输液中心护理质量考核标准6、财务科收费科室考核7、医院后勤科室考核标准8、档案室考核标准9、职能科室考核………………………………………………………附件：1、湖北省住院病历质量考核评分标准（2010）2、院长行政查房考核扣分表…………………………………3、综合满意度调查表41411、科主任科室管理通用考核表考核内容考核方法与扣分标准扣分1、科室管理1、科室集体观念差，

4、有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次扣2分。2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣2分。3、不服从医院领导工作安排，每次扣3分，不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动扣2分。4、有不公平安排、分配等现象，每次扣2分。5、科室上班纪律松散，不在状态，每次扣2分。6、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣2分。7、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣2分。8、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2分。9、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣2分。10、不配合各级检查，每次扣2分。11、不及时传达医院相关精神、通知、会

5、议内容，每次扣2分。12、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣2分。13、科室发生值班人员脱岗、离岗等情况，每次扣2分。14、科主任手册管理未落实扣2分，不到位扣1分。15、科室成员发生违反医德医风如收受索要红包，回扣、乱开虚假证明等扣2-5分。16、铺张浪费，不节约水电纸等用品的一次扣2分17、经常进行科内消防、综合治安等教育管理，发生火、盗、危险品等不良事件一次扣10分，造成后果另行处罚18、根据《湖北省二级综合医院评审标准》（2011版）做好二级医院评审复审迎检工作，因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10分。2、基本医疗技术指标1、入、出院诊断符合率≥95%2、平均

6、住院日≤13天3、患者满意度≥90%4、病床使用率≥85%5、危重病人抢救成功率≥84%6、治愈好转率≥85%7、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%8、甲级病历率≥90%，无丙级病历9、处方书写合格率≥95%，麻醉、精神药品处方合格率100%10、尸检动员率100%11、入院3日确诊率≥95%12、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%13、急救药品完好率100%14、开展成份输血比例≥90%15、全血和成份输血适应症合格率≥90%其他医疗技术指标按照湖北省二级综合医院评审标准执行(2011版)。查看统计报表，或抽样调查，每项不达标扣2分412、临床医疗科室医疗质量通用考核表考

7、核内容考核方法与扣分标准扣分1、依法执业抽查的病历中，发现有无证人员单独执业或超范围执业，扣2分。2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。3、行为规范不戴胸卡每次扣1分，态度不好扣1分，吵架扣2分并另行处理（以病员投诉核实为准）。4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚。5、医患沟通。内容应具体写出：对病人的诊断、影响、治疗措施、方案、病情变化、有创诊疗、风险处置、变更治疗方案、贵重药品、发生欠费、术