临床路径管理记录本（医务科2016年）

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1、临床路径管理记录本科室：医务科年份：2016泉州市妇幼保健院·儿童医院关于调整临床路径管理工作领导小组的通知各科室：为指导我院开展临床路径管理工作，规范临床治疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，由于近期人员变动，现调整路径管理机构成员如下：组长：周延安副组长：林志斌成员：石润海、郑天文、柯丹红、施燕禧、王强、郑忠实陈昱宇、徐元聪、柯若荣、吴俊峰、苏振民、洪铭沿黄新芳、林学峰、郑敬阳、何舒杰、洪建东、洪志明徐文飞、王瑞泉、何华、陈丽影、谢江斌、吴松一曾洪飚、施经添、金凌晖职责：（一）制订本院临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与

2、实施过程中遇到的问题，对临床路径的开发、实施进行技术指导；（三）确定实施临床路径的病种，审核临床路径文本；（四） 制订临床路径的评价指标和评价程序，对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。目录1、卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》2、关于成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组的通知3、临床路径管理工作制度4、临床路径管理实施方案5、临床路径工作协调机制6、临床路径工作奖惩办法7、临床路径患者知情同意制度8、临床路径患者知情同意书9、临床路径患者满意度调查表10、

3、临床路径实施流程图11、临床路径实施病种目录汇总临床路径管理指导原则（试行）　　第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。第二条各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。　　第二章临床路径的组织管理第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。第四条管理委员会由医院院

4、长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理委员会履行以下职责：　（一）制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；　（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；　（三）确定实施临床路径的病种；　（四）审核临床路径文本；　（五）组织临床路径相关的培训工作；　（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。第五条指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责：　（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；　（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；　（三）对临床路径的实

5、施过程和效果进行评价和分析；　（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。第六条实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：　（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；　（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；　（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；　（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具

6、有副高级以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络。（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。第三章临床路径的开发与制订第八条医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种：　（一）常见病、多发病；　（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；　（三）结合医疗机构实际，优先

7、考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。第九条临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。第十条医疗机构应当根据本机构实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应当基于专家（专业团体）共识。制订临床路径的专家应当讨论并

8、评估实证依据的质量和如何运用于关键环节控制。第十一条临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。（一）