中医院针 灸 科 业 务 学 习1312

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1、针灸科业务学习主持人：代高燕主讲人：刘莹时间：2013年11月日地点：针灸科护士办公室参加人员：刘莹王代敏卢智内容：周围神经病损一、概述周围神经是由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成，分为脑神经、脊神经和自主神经。周围神经多为混合性神经，含有感觉纤维、运动纤维及自主神经纤维。周围神经病损一般分为周围神经损伤和神经病两类。周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等；神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代

2、谢障碍等引起的病变。二、主要功能障碍及评估1、主要功能障碍1）运动障碍损伤神经所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。随病程延长肌肉逐渐发生萎缩。2）感觉障碍由于传人纤维受损，表现为痛觉、温度觉及本体感觉减退、过敏或异常。3）自主神经功能障碍血管扩张、汗腺分泌减少、增强或停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温升高或降低、色泽苍白、指甲粗糙脆裂等。4）反射改变深反射、浅反射减弱或消失，早期偶有深反射亢进。2、评估对周围神经病损的评估应正确判断病损的部位、功能障碍的程度和预后。1）运动障碍的评定要根据病史

3、和检查材料，做肌力测定、关节活动范围和日常生活活动能力的测定。评定上按病损时应注意手的灵活性和精细动作的能力。评定下肢时要做步态分析，评定出运动障碍的程度和残存的潜力。2）感觉障碍的评定评定有无感觉障碍及感觉障碍的分布、性质、程度。评定时应耐心、细致。3）日常生活活动能力评估常用Barthel指数量表进行ADL评定。4）电生理学评定评定神经肌电图、直流一感应电检查或强度一时间曲线检查，对周围神经病损做出客观、准确判断，指导康复井估计预后。三、康复护理措施（一）早期康复护理措施1、保持良姿位应用矫形器、石膏托等

4、，将受损肢体的关节保持在功能位。如垂腕时，将腕关节固定于背伸20。-30。，垂足时，将踝关节固定于90。。2、受损肢体的t动、被动运动由于肿胀、疼痛等因素，周围神经损伤后常出现关节挛缩和畸形，受损肢体释关节早期应做各方向的被动运动，每天至少1～2次，保证受损各关节的活动范围。若受损范围较轻，要进行主动运动。3、受损肢体肿痛的护理可抬高患肢、弹力绷带包扎、做轻柔的向心方向按摩及被动运动或冷敷等。4、受损部位的保护由于受损肢体的感觉缺失，舄继发外伤，应注意对受损部位的保护：如带手套、穿袜子等；若出现外伤，可选择适

5、当的物理方法，如紫外线、超短波、微波等温热疗法。（二）恢复期康复护理措施急性期约5-10天，炎症水肿消退后，进入恢复期。早期的治疗护理措施仍可选择使用，此期的重点是促进神经再生、保护肌肉的质量、增强肌力、促进感觉功能恢复。1、神经肌肉电刺激疗法周围神经受损后，肌肉瘫痪，可采用神经肌肉电刺激疗法保护肌肉质量。应注意治疗局部皮肤的观察和护理，防止感染或烫伤。2、肌力训练受损肌肉肌力为。级~1级时康复护士辅助病人进行被动运动，应注意循序渐进。受损肌肉肌力为2级-3级时，进行助力运动、主动运动及器械性运动，但应注意运

6、动量不宜过大，以免肌肉疲劳。随肌力逐渐增强，助力逐渐减小，受损肌肉肌力为3级～4级时，可协助病人进行抗阻力练习，以争取肌力的最大恢复。同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的专门练习。3、ADL训练在进行肌力训练时，应注意结合日常生活活动训练，如上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢练习踏自行车、踢球动作等。训练应逐渐增加强度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。4、作业疗法根据功能障碍的部位及程度，肌力及耐力情况，进行相关的作业治疗。如进行术工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理仪器等。注意逐渐增加作业难度和时间，

7、在肌力未充分恢复之前，用不加阻力的方法，要防止由于感觉障碍引起机械摩擦性损伤。5、感觉功能训练如果病人存在浅感觉障碍，可选择不同质地的旧毛巾、丝绸、石子，不同温度的物品分别刺激健侧及患侧皮肤，增加感觉输入。开始训练时让病人睁眼观察、体会，逐渐过渡到让病人闭眼体会，辨别。如存在深感觉障碍，在关节被动运动或肌力训练过程中，应强调局部的位置觉及运动觉训练，让病人在反复比较中逐渐体会。四、康复教育对脊髓损伤的患者应做如下的康复教育：①指导病人学会日常生活活动自理，病人肢体功能障碍较严重者，应指导病人如何进行生活方式的

8、改变，指导病人如何单手穿衣、进食等。②教会病人在日常生活活动中，注意保护患肢，防止再损伤。如患手接触热水壶、热锅时，应带厚手套，避免援伤。③外出或日常生活活动时，应避免他人碰撞患肢，必要时配戴支具使患肢保持功能位。④指导并鼓励病人在工作、生活活动中尽可能多用患肢，将康复训练贯穿于日常生活活动中，促进功能早日恢复。