上肢骨、关节损伤教案及课件

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1、理论课教案学科名称：上肢骨、关节概论年级专业：2013级班级名称：医学影像专业学年学期：2014-2015上学期授课教师：吴相阳所在单位：黔江中心医院授课学时：2学时12　　　　理论课教案目录周次章节内容授课类型学时合计12吉首大学医学院理论课教案课程名称上肢骨、关节概论授课年级2013授课对象医学影像专业授课教师吴相阳职称副主任医师授课方式课堂时间2014年10月授课题目上肢骨、关节概论教材名称、主编外科学出版社版次人民卫生出版社第八版教学目的要求(一)掌握上肢骨、关节损伤的移位机理、临床表现、切开复位内固定指针及处理。(二)了解各手法复位的基本要求及固定的操作

2、方法。教学难点上肢骨、关节损伤的移位机理、临床表现、切开复位内固定指针及处理。教学重点上肢骨、关节损伤的移位机理、临床表现、切开复位内固定指针及处理。教学方法手段课堂教学。PPT思考题或作业1.肩锁关节脱位分型？2.肱骨干骨折切开复位内固定手术指征？3.5P征？4.Colles骨折与mith骨折区别？复习参考资料人民卫生出版社第八版<<外科学>>课后教学小结肩锁关节脱位分型：Ⅰ型肩锁关节囊与韧带部分韧带断裂，无移位。Ⅱ型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。Ⅲ型肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“真性脱位”肩关节脱位=盂肱关节脱位临床上最多见的一种脱位，占

3、全身关节脱位50%Neer分类法：Neer（1970）据Codman（1934）四部分骨块（肱骨头、大结节、小结节、肱骨干）分类法，结合移位>1cm或成角>45°的标准进行分型，不强调骨折线的多少。肱骨干骨折切开复位内固定手术指征：(1)手法复位失败(2)骨折分离移位，骨折端有软组织嵌入12(3)合并神经血管损伤。(4)陈旧骨折不愈合。(5)影响功能的畸形愈合。(6)同一肢体有多发性骨折。(7)8—12小时以内的污染不重的开放性骨折。缺血性肌挛缩：又称Volkmann'scontracture。病因伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或外固定过紧，肱动脉受压，前臂缺血

4、水肿，形成筋膜间室综合症，最终导致肌肉纤维变性，挛缩畸形。在24-48小时内出现，张力性肿胀，疼痛难忍，手指活动障碍，桡动脉减弱，皮温下降，感觉异常，为急症手术减压指证。脱水剂，扩张血管药。5P征：无脉Pulselessness无痛Painlessness皮肤苍白Pallor感觉异常Paresthesia肌肉麻痹Paralysis即使手术减压，难于避免挛缩，故宁可错杀一千，不可放过一个。教学内容与进程时间分配锁骨骨折肩锁关节脱位肩关节脱位肱骨近端骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肘关节脱位桡骨头半脱位前臂双骨折桡骨远端骨折舟骨骨折（补充）10分钟10分钟10分钟10分钟1

5、5分钟5分钟5分钟5分钟5分钟10分钟5分钟锁骨骨折锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一的联系支架。一、骨折原因及类型12锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近以端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。二、移位机理骨折好发于锁中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨

6、折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及和向内移位。三、临床症状及诊断锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。四、治疗（一)幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“8”字绷带固定1~2周。（二)少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字石膏固定。（三)锁骨骨折合并神经、血管压迫症状，畸形

7、愈合影响功能，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开复位内固定。肱骨外科颈骨折肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。一、骨折原因及类型（一)无移位肱骨外科颈骨折无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。（二)外展型骨折间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近端断端内

8、侧，形成向