重症颅脑外伤在icu发生肺部感染临床分析

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1、重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析【摘要】目的探讨重症颅脑外伤患者在ICU病房屮发生肺炎的情况，并对其临床特点表现进行分析。方法木院于2011年1月至2012年1月共收治的320例脑外伤患者，其中合并院内出现肺部感染的患者共有60例，对60例患者的临床资料进行冋顾性分析。结果ICU重症颅脑外伤患者发生肺部感染的情况较高，其原因与患者机械通气时间、抗生素药物的滥用以及革兰氏阴性杆菌的感染冇关。与非肺部感染者相比，合并肺部感染的脑外伤患者其病死率及神经功能评分具有差界性(卩〈0.05)。对患者进行细菌检查

2、发现，革兰氏阴性菌有52株，阳性率为(55.32%),革兰氏阳性菌共有38株,阳性率为(40.42%),真菌共检出4株,阳性率为(4.25%)。対患者采用抗生素治疗，发现所有患者对万古霉素敏感性最高。结论脑外伤合并肺部感染患者病死率较高，脑功能恢复效果较慢；导致ICU脑外伤患者肺部感染的主耍病原菌是革兰氏阴性菌，且病菌多数为耐用性，因此治疗时应选择合适抗生素治疗。【关键词】重症脑外伤；ICU；肺部感染重症脑外伤患者是ICU病房屮常见的病例，此类患者由于病情危急及救治过程中纵多因素的影响，导致其极容易发生医源

3、性感染，多以肺部感染为主。患者一旦发生医源性感染，病情轻者影响康复的进度，病情重者则会导致患者死亡，从而严重影响ICU病房中重症患者病程及预后［1］。本文于2010年1月至2012年1月选择135例ICU中的重症患者为研究对象，对引起患者出现医源性感染的因素进行分析并提出相应的预防对策，从而为降低重症患者医源性感染提供具有参考价值的意义。1资料与方法1.1临床资料木院于2011年1月至2012年1月共收治的320例脑外伤患者，其中合并院内岀现肺部感染的患者共有60例。其中男性135例，女性185例，患者年龄

4、在37-78岁，平均年龄为（4&6±3.2）岁。患者入院双侧瞳孔散大有118例，单侧瞳孔散大的有122例。患者发病时间为1小时-6小时，平均病程为（3.8±0・5）小时。患者经CT扫描，其中出现急性硕膜出血的有112例，硕膜外血肿的有118例，颅内出血的有75例，颅内多发血肿的有15例，出现呼吸急促，没有规律的有35例，呼吸停止的有43例。患者入院时对其进行脑外伤功能评分，其中轻度患者120例，中度患者110例，重度患者90例。肺部感染患者与非肺部感染患者在脑外伤临床诊断上不具冇差异性（P>0.05）o1.

5、2肺炎诊断标准60例肺炎患者均依据中华医学会1999年制定的《保院感染治疗抬南》进行诊断，患者符合以下条件Z•者⑵,可诊断为获得性肺部感染患者：①经胸部X线诊断，患儿与通气前相比，肺内出现浸润阴影或显示出现新的病变；②患儿在使用呼吸机后48小时内出现病变；③经诊断患儿肺部出现湿性罗音或出现肺实体征，并且具有下列情况之一者：起病后从患儿气管分泌物中可发现新的病原体；体温高于37.5°C,并且呼吸道中出现分泌物者；白细胞浓度大于10X109/L者［2］。1.3方法1.3.1治疗方法严密观察患者的生命体征，为避免

6、患者躁动而影响测量结果，可先测定患者的呼吸、在测定脉搏、最后测量患者的血压；通过心电监测，持续观察患者心电图的异常变化，对于心电图异常的患者，可对其行心电起搏，以维持患者心脏的搏动。及时为患者清除呼吸道分泌物及血污，脑损伤患者常出现意识障碍，因此无法完成正常的咳嗽反射及吞咽的功能，对于呼吸道分泌物、血液、脑脊髓及呕吐物等会出现误吸现象。对出现脑水肿的患者可采用20%的甘露醇250ml,15-30分钟内完成滴注，每日2-4次，滴注后10-20分钟内岀现颅内血压下降，并维持4-6小时。1.3.2检查方法经人工气

7、道收集患者痰液，并在纤维镜下提取患者呼吸道分泌物，将分泌物置于无菌容器中，进行送检培养。同时采用微生物鉴定系统对细菌进行鉴定及培养，并采用KB法对痰液进行药物试验。采用质控标准菌株进行对比分析研究，检测过程中严格按照细菌耐药性检测相关规建进行操作。1.4脑部功能评分患者根据《脑外伤临床神经功能评分标准》可分为以下等级，轻度：0-15分，中度:16-30分；重度：31-45分［3］。1.5统计学分析本组所有数据均采用SPSS17.0进行统计学分析，采用计数资料X2进行检验，计量资料采用t值检验，其中P<0.0

8、5具有统计学意义。2结果2.1病死率及脑神经功能评分合并肺炎患者的死亡率分别为20%,而非肺炎组患者的死亡率为4.23%,两组患者的死亡率具有差异性（P〈0.05）.合并肺炎患者的脑神经功能评分为32.17±9.87,而非肺炎患者的脑神经功能评分为24.5±10.23,两组患者的神经功能评分具有差异性(P〈0・05),结果见表lo2.2脑外伤合并肺炎者病原菌感染情况脑颅外伤患者肺炎感染发牛率与患者机械通气有密切的