重症支原体肺炎39例临床分析

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1、重症支原体肺炎39例临床分析【摘要】目的探讨重症支原体肺炎(MPP)的诊断治疗问题。方法分析39例重症支原体肺炎患儿的临床特征、诊治过程。结果3例肺不张，1例闭塞性细支气管炎。结论肺炎支原体可引起重症肺炎对MPP患儿除应用大环内酯类抗生素外，可并用利福平、肾上腺皮质激素和大量丙种球蛋白治疗。【关键词】支原体肺炎诊断治疗[Abstract]ObjectiveToexplorethediagnosisandtreatmentofseveremycoplasmapneumonia(MPP).MethodsClinicalmani

2、festations,diagnosisandtreatmentof39casesofsevereMPPwerereviewed.Results3casesshowedatelectasis,1casewascomplicatedwithbronchiolitisobliterans.ConclusionMPPcancauseseverepneumonia.Rifampin,steroidandintravenousimmunoglobulincanbeaddedtoantibioticstotreatsevereMPP.

3、[Keywords]mycoplasmapneumonia;diagnosis;treatment近年来婴幼儿支原体感染病例增多，病情耍重，进展快，单纯应用大环内酯类药物很难控制，现将我院在2006年1月1日一12月31日收治的重症支原体肺炎临床诊断及治疗体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料39例重症支原体肺炎患者为我院在2006年1月1日一12月31日收治的确诊患儿，诊断标准参考支原体肺炎及重症肺炎的诊断，将支原体抗体阳性，病情重或出现严重肺外并发症，应用大环内酯类药物1周无反应，或病情超过6周仍迁延不愈的支原体肺炎

4、视为重症支原体肺炎[1]。男24例，女15例，年龄4一15岁。1.2方法对39例重症支原体肺炎患儿常规应甩大环内酯类药物静脉滴注，还给予甲彎虽的松龙2mg/(kg・d)、丙种球蛋白200_400mg/(kg-d)静脉滴注，一般连用3一5天，并联合应用利福平，肝酶异常的给予古拉定保肝，心肌酶、心电图异常给予护心通治疗，疗程一般4周。2结果2.1临床表现典型表现为高热，顽固的刺激性干咳，起病初期肺部体征不明显,X线胸片提示：5例胸腔积液，31例肺实变，9例肺不张，2例支气管扩张。其中4例为肺实变、胸腔积液、肺不张并存。2.2并

5、发症16例天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶升高，5例心电图ST-T改变，7例有腹泻、呕吐，11例表现为嗜睡、烦躁、精神萎靡。2.3结果热退天数（11.3±2.5）天，肺部体征消失（13・2±2.2）天，神经系统症状经抗炎及对症治疗后改善，无脑炎发生，消化系统症状经抗炎补液维持水电平衡后迅速好转，5例胸腔积液患儿有3例经上述治疗治愈，另2例加用胸腔闭式引流后治愈,心肌损害、肝损害用药1周后均恢复正常，2例支气管扩张治疗4周后复查治愈,31m实变27例在用药2周后明显改善，4周后复查基本治愈，9例肺不张经治疗4一6周后5例明

6、显好转，6个月后随访39例患者3例肺不张，1例闭塞性细支气管炎。3讨论3.1重症支原体肺炎的诊断一般支原体肺炎临床表现为高热、顽固剧烈咳嗽，肺部体征少。重症支原体肺炎在一般支原体肺炎基础上可有以下表现［1］:（1）坏死性肺炎表现；（2）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；（3）影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍；（4）合并闭塞性支气管炎；（5）合并全身炎症反应综合征;（6）起病急、症状重、肺大叶实变，对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。3.2甲基强的松龙和丙种球蛋白的应用目前认为支原体肺炎是由于病原体本身及其激发的免疫反应所致，

7、较严重的免疫反应可引起坏死性肺炎、胸腔积液、肺间质纤维化，甲基强的松龙属于合成的糖皮质激素，具有强力抗炎作用、免疫抑制作用。皮质类固醇能扩散透过细胞膜，并与特殊的细胞内受体结合，此结合体能进入细胞核内，与DNA（染色体）结合，并启动mRNA的转译，继而合成各种酶蛋白，发挥抗炎作用、免疫抑制作用，这些作用减少炎性组织免疫作用的细胞数目，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，使炎症减轻从而减少并发症的发生。丙种球蛋白能通过提高血清中的抗体水平等方式发挥免疫调节作用，使炎症减轻，减少并发症。Chan等［2］认为重症支原体肺炎

8、不能与增强的细胞免疫相关，所以应用激聲是有效的。国内学者袁壮等［3］认为对于急性期病情较重的，可用皮质激素3一5天。3.3由于重症支原体肺炎病情重，可联合应用抗生素肺炎支原体对影响DNA、RNA或蛋白质合成或细胞膜完整性的抗生素均敏感［4］,由于利福平的作用机制以及短期应用时不良反应较少，本组对于重症支