颈段食管癌36例临床分析

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1、颈段食管癌36例临床分析作者：姚文健赵国昌王永连王忠民【摘耍】目的探讨颈段食管癌手术方法的选择与临床效果。方法回顾性分析36例采用非开胸全食管切除术的颈段食管癌患者的临床资料。修复材料应用胸大肌肌皮瓣3例、前臂游离皮瓣2例、颈阔肌皮瓣4例，喉气管瓣修复2例，胃或结肠重建食管25例。结果36例中30例吞咽功能全部恢复，2例吞咽困难，4例出现轻度呛咳。术后14例出现并发症，发生率为38.9%。结论手术治疗颈段食管癌，对不同的缺损情况应采用不同的方法修补，预防并发症，提高生存率。【关键词】颈段食管癌；手术方式；修复重建；生存率[Abstract]ObjectiveToevalu

2、atethesurgicalmethodandclinicalresultsofervicalesophagealcancer・Methods:Theclinicaldataof36patientsafteresophagectomywithoutthor-acotomywereretrospectivelyanalyzed・Inthisseries,3werereconstructedwithpcctoralismajormyocutancousflap,2withfreeforearmflap,4withplatysmamyocutaneousflap,2withla

3、ryngeal-trachealflap,25withstomachorcolon.Results:Ofthe36patients,30wereabletoeatnormally,2withdysphagia,4withlightcough.Operativecomplicationratewas38.9%.Conclusion:Todecreaseweshouldadoptrationaltherapeuticsandpreventcomplicationsinclinicalpractice・[Keywords]cervicalesophagealcancer;sur

4、gicalmethod;reparationandreconstruction;survivalrate食管癌是我国高发的肿瘤之一，颈段食管癌占全部食管癌病例的10%左右[1],近年来随着外科技术不断发展，颈段食管癌外科治疗的报告逐渐增多，手术的关键是切除的彻底性和术后食管缺损的修复。我科2001年11月〜2005年9刀共收治该类患者36例，一期切除病灶及受侵的周围组织，重建食管采用肌皮瓣、带蒂游离皮瓣、胃（肠）上提与咽吻合，术后辅以放疗，取得了较满意的生存率和术后生存质量，现将治疗经验总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组36例中男25例，女11例。年龄42〜75岁，

5、平均64岁。所有病例人院时均有不同程度的吞咽困难。经食管吞顿及食管镜检查病变主要位于食管入口处16例，食管胸廓入口处20例。按UICC1997年TNM分期标准，T2Nol4例，T3No9例，T4No6例，T3N14例，T4N13例，均为M。1.2手术方法所有病例均局麻下经3〜5气管环做气管切开插管，静脉复合麻醉下施术。首先丁颈部行单侧或双侧颈廓清术，彻底切除下咽部及颈段食管肿瘤，上纵隔气管食管旁淋巴结，经颈、腹切口行胸内食管拔脱，病变波及喉者则行喉全切除术，波及甲状腺者同时切除，然后根据肿瘤切除后缺损的范围，分别选用下列方式重建消化道：①胃（17例）或结肠（8例）上提经原

6、食管床上提至颈部吻合，全食管重建术;②应用胸人肌皮瓣3例、前臂游离皮瓣2例及颈阔肌皮瓣4例行咽颈段食管成形术；③应用自体喉气管瓣行咽颈段食管成形术及气管永久造痿2例。2结果36例屮，30例吞咽功能全部恢复，2例吞咽困难，4例出现轻度呛咳。术后14例出现并发症，发生率为38.9%,其中单侧喉返神经麻痹5例，经治疗功能在术后1年渐恢复，未影响气管切开套管的拔出。吻合口痿4例，颈部吻合口狭窄1例，经球囊扩张好转；胸腔积液、气胸各1例，经引流痊愈。食物反流呛咳3例，经服用质子泵抑制剂好转。随访3个刀至5年，T2期生存3年者7例，生存5年者3例；T3和T4期生存3年者10例，生存5

7、年者5例。3讨论3.1诊断问题颈段食管癌处于隐蔽状态，早期症状不典型，常常有咽部不适、异物感易被认为“慢性咽炎”，对体重减轻、颈部淋巴结肿大者常误诊为“颈淋巴结结核”等，待肿瘤生长到相当大的体积时，才会出现吞咽困难和疼痛，以及喉、迷走神经、喉返神经和交感神经受累等症状，至此已到中、晚期。早期诊断主要靠上消化道顿餐造影和胃镜检查活检确诊，对淋巴结肿大的患者应穿刺或切除活检，只有这样才能避免延误诊断或漏诊。3.2术式选择临床上应根据病变范围、有无邻近和远处组织及器官转移以及患者的全身情况等综合考虑，选择适当的重建方法:①对颈段食管