颈部猫抓病性淋巴结炎23例临床病理分析

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1、颈部猫抓病性淋巴结炎23例临床病理分析【摘要】目的讨论颈部猫抓病性淋巴结炎临床病理特点，以提高临床病理对猫抓病的认识。方法对23例颈部猫抓病性淋巴结炎的临床表现、病理特点和治疗进行冋顾分析。结果23例猫抓病性淋巴结炎均有狗猫等宠物接触史，其主要病理特征是淋巴结微脓肿性肉芽肿性炎，wartinstarry银染色（+）。结论猫抓病性淋巴结炎临床表现多种多样，极易误诊，目前诊断主要靠详细询问病史及病理组织学诊断；治疗应早期应用抗生素可缩短病程，必要时行淋巴结切除术。【关键词】猫抓病性淋巴结炎；临床病理；诊断；治疗物人数的增

2、多，本病有明显增多趋势。全球每年猫抓病的发患者数超过4万例［2］。由于缺乏对csd的了解，临床误诊误治比较普遍。本文通过对23例颈部猫抓病性淋巴结炎临床表现，病理特点及治疗进行回顾性分析，以提高临床医生对本病的认识，有助于猫抓病的诊断及及吋治疗。1材料和方法11资料来源本组资料选口我院病理科外检及会诊资料中诊断颈部淋巴结非肿瘤性病变427例，经两位高年资病理科医生阅片从中逐一挑选符合猫抓病性淋巴结炎23例。12方法23例标本均经10%福尔马林固定，石蜡包埋，4um厚连续切片，he染色；17例标本行wareinstar

3、ry银染色。2结果21临床资料23例中男13例，女10例，年龄4〜70岁，4〜30岁18例，占大多数（78%）,其中21例有明显猫接触史（占91%）,15例有被猫抓过史（占65%）,与文献报道［3］相近，有2例有狗接触史（占9%）。病程为2〜8周，多数在猫抓后皮肤出现伤痕不被注意，而以局部淋巴结肿大伴轻微疼痛就医。颈部淋巴结是最常累及的部位，除此以外，本组5例患者出现发热，厌食，乏力症状。临床以淋巴结肿大原因待查，切除颈部淋巴结送病检。22病理观察送检淋巴结呈不同程度的肿大，长径05〜22emo切面灰红，暗红，有时可

4、见针尖大淡黄色颗粒。镜下见淋巴结结构尚存，生发中心扩大，特征性病变是淋巴结肉芽肿性炎伴微脓肿形成，主要分布在皮质区、副皮质区。微脓肿由屮性粒细胞和坏死的细胞碎片组成,脓肿形态常不规则，具有一定特征性的星形脓肿，其周围增生为的组织细胞和淋巴细胞。对17例进彳亍wartinstarry（ws染色）银染色其中11例可见革兰阴性杆菌。本组23例均通过详细询问病史及病理组织学检查得以诊断。23治疗及转归本组23例标本均为淋巴结活检或切除术，病理诊断为猫抓病性淋巴结炎，术后应用青霉素、头抱类、氨基糖昔类、阿奇霉素、庆大霉素等痊愈

5、出院。3讨论31病原学研究认为猫抓病是由巴尔通体(bartonella)感染引起的，冃前证实对人类有致病性的巴尔通体种类有：汉塞巴尔通体(bartonellaquintana),杆菌样巴尔通体(bar+onellabacilliforis),及bartonellaclarridgeias,bavtonellaellzabethas,bartonellatribocorum。猫抓病主要rflhenselae和clarridgeiae菌感染所致［1］。临床上症状明显的猫抓病病理大多血清学和分子遗传学能证明bartonel

6、lahenselas菌属感染［3］。32流行病学据报道每年全球猫抓病发患者数超过4万例，以青少年多见，80%的患者小于21岁。口1951年，greer和keefer首次报道csd以来，csd—直被认为是一种感染性疾病，但其病原学的研究经历数十年，直到1983年wear等人应用warthinstarry和brownhopp染色法在csd患者的淋巴结中首次证实其病原体是一种多形性革兰阴性嗜阴性小杆菌，1993年dolam等人首次从csd患者淋巴结中分离bhenselase［4］猫抓病的传染源主要是带菌猫，尤其是1岁以内的

7、幼猫。据报道宠物猫的感染率高达40%［5］。人通常在被猫抓,咬后或于其亲密接触后而感染的。有人认为可能是病原菌直接传播引起，也有人认为可能是病原菌随着猫蚤的粪便侵入人体破损皮肤，然后经淋巴管到达区域淋巴结，引起炎性反应。33临床表现csd临床表现多种多样。典型者被猫抓伤2周，抓伤部皮肤周围可出现3〜4mm的红色丘疹。约4周后，在抓伤部位的近端出现淋巴结肿大。因皮肤原发病变容易被忽视，故患者多以淋巴结肿大原因待查就诊，部分患者可出现发热，厌食，乏力等全身症状。一般來讲，多数患者在2〜3个月内自愈。另有眼病型猫抓病、中枢

8、型猫抓病、肝脾猫抓病、肌肉骨骼猫抓病、乳腺猫抓病、全身性猫抓病等不典型猫抓病［6］。34诊断csd常被临床医生忽视，甚至误诊。临床易误诊为淋巴瘤，结核，非特异炎症等，病理诊断易误珍为结核、坏死性淋巴结炎等［7］。通过淋巴结病检和详细询问病史，才最终诊断为csd。因此，对csd的确诊很重要的一项是淋巴结病理活检。特征性变化是淋巴结微脓肿性肉芽肿形