若何浏览医学论文

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1、如何阅读医学论文屮华首席医学网发布时间：2008-07-2509:03:00:医学论文当学生们了解到某些（甚至可能是大多数）发表的论文应当扔进垃圾箱，肯定不能用于指导临床实践吋1,他们通常感到很惊讶。本文第一个框图内列出了论文被有审稿程序的杂志退稿的某些常见原因。冃前医学杂，忐上发表的论文大多数都或多或少按标准的IMRAD格式撰写：即前言（作者为什么决定进行这项研究）、方法（作者如何进行这项研究，怎样分析所得到的结果）、结果（作者发现了什么）及讨论（得到的结果有什么意义）。如果你要判断一篇论文

2、是否值得阅读，你应该审查这篇论文方法学部分的科研设计，而不是审查该研究假设的重要性、研究结果的可能影响或讨论的深入程度。严格评价许多循证医学的教科书2-6和JAMA杂志上发表的Sackett及其同事撰写的医学文献使用指南7-21,都详细介绍过对科研方法的质量进行评价（严格评价）的方法。如果你是一名有经验的杂，忐读者，这些作者提供的结构式审查单绝大部分具有口明性。如果你不是这样，则请试着回答下列基本的问题。本文要点医学杂，忐发表的许多论文在方法学方面有潜在的严重缺陷当判断某篇论文是否有效并少临床实

3、践有关吋，首先确定该论文阐述了什么临床问题阐述有关药物治疗或其它医疗干预措施问题时，应该釆用双肓随机对照临床试验阐述有关预后问题吋，需要纵断面的队列研究;阐述有关病因方面的问题吋，需婆队列研究或病例■对照研究。病例报告尽管在方法学方面不够严格，但可以很快完成，并可以提醒更生注意药物的不良反应。问题1：为什么进行这项研究，作者阐述了什么临床问题？一篇科研论文的前言部分应当简明扼耍地说明这项研究的背景。例如，“Grommet插入术对儿童是一种常用的操作，因而有人认为并非所有的手术在临床上都有必要”。

4、在这个说明Z后应该接着对已发表的文献做一简要的回顾。论文为什么被拒绝发表。研究没有阐述重耍的科学课题研究不是原始性的（其他人已经作了同样或类似的研究）研究并没有真正检验作者所提出的假设应该进行另一种类型的研究执行困难（例如，筛选研究对象），便得作者改变原先的研究方案样本量太少硏究没有设对照组或对照不充分，统计学分析方法错误或不恰当，作者从研究资料中得出的结论不正确，有明显的利益冲突（作者Z—或赞助者可能通过发表这篇文章获得经济利益），并且没有充分的证据证明没有偏倚。论文写作水平太差，不能被理解。

5、作者应在文章的前言中明确说明耍进行检验的假设，否则应该在方法学部分明确说明。如果假设是以否定的方式表示的，如“在最大剂量的碘酰聯治疗中加入二甲双弧不能提高对II型糖尿病的控制”，则被称为无效假设。当一•项研究的作者开始进行研究时，他们很少真的相信他们的无效假设。作为普通人,他们通常开始去揭示所研究的两个方而之间的差界。但科学家采用的方式是，“让我们假设没有差界，然后努力去否定这个理论”。如來你遵循KarlPopper的教导，这利】假设■推导的方法（建立无效假设，然后进行检验）是科研方法的最基木的

6、要素22o问题2：进行的是什么类型的研究？首先，确定这篇论文是描述一项原始研究，述是一项第二手（或综合性）研究。原始研究报道笫一手的研究资料，而笫二手研究是对第一手研究进行汇总并从中得出结论。医学杂志所发表的绝大多数研究为原始研究，通常对分别归入以下3类。实验：在实验中，实验措施是在模拟和控制的环境中在动物或志愿者身上进行。临床试验：在临床试验中，首先对一组病人给予干预措就，例如药物治疗，然后对这组病人进行随访，观察他们发生了什么情况。调杏：在调杏屮，研究人员在一纟R病人、医务工作者或其他某些人

7、群样木屮进行某些检测。本文笫2个方框显示了用于描述研究设计的一些常用术语。第二手研究包括：综述可以分为：（非系统性）综述：总结原始研究；系统性综述：按一种预先确定的严格的方法对原始研究进行总结；汇总分析：对一个以上的研究的数据资料进行综合。指南：从原始研究中得出临床医生应如何操作的结论。决策分析：应用原始研究的结果建立概率的树状结构，供医务工作者和病人对临床治疗作选择24-26o经济分析：应用原始研究的结果确定某一项治疗措丿施对资源的应用是否合理。用于描述临床研究设计特征的术语组间平行比较——每

8、一组接受一种不同的治疗，两组同时开始进行研究；所得结果用两组比鮫进行分析配对比较——接受不同治疗的研究对象被进行配对以平衡潜在的混杂因子，如年龄和性别；所得结果用研究对象配对Z间的差异进行分析研究对象口身比綾——在治疗前和治疗后对研究对彖进行检查，所得结果用研究对彖口身的变化进行分析。单盲——研究对彖不知道他们接受了哪种治疗双盲——研究对彖不知道他们接受了哪种治疗，研究者也不知道交叉——每一个研究对彖都接受干预和对照治疗（顺序采用随机方法），其间经常用无治疗的空白期分隔安慰剂对照——对照组研究对