神经内科应用picc的风险分析与对策

《神经内科应用picc的风险分析与对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、神经内科应用PICC的风险分析与对策【中图分类号IR446.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0084-01【摘要】目的探讨神经内科应用PICC的风险分析与对策，以便PICC能在神经内科安全使用？方法回顾性分析84例住院PICC置管患者的全程护理，结果通过对PICC置管患者，置管材料与方法，置管并发症发生情况，静脉炎相关因素，护理风险因素分析，提出相应有效的安全管理及防范措施?结论通过PICC置管分析与对策实施，提升患者护理质量，保证患者安全，防范护理缺陷，避免纠纷发生？外周中心静脉

2、导管(peripherallyinsertedcentralcatheters，,PICC)已广泛应用于临床?神经内科患者多使用甘露醇?激素?静脉营养药等刺激性药物，常需耍反复多次静脉穿刺，输入液体的渗透压亦受到限制;病程长时，难以找到可供穿刺的血管?PICC的出现解决了以上问题，并且为急救通道的维持提供了可靠途径?但是PICC作为有创操作，在实施和护理PICC的全过程中，存在的各种风险因素不容忽视，认真分析和防范护理风险因素，加强安全管理，是提升神经内科患者护理质量，防范护理缺陷和纠纷的重耍保证?现对我科2010

3、年12月〜2011年11月84例住院PICC置管患者的全程护理进行了回顾性分析，总结出相关护理危险因素，并提出相应有效的安全管理及防范措施，现阐述如下？1临床资料1.1一般资料本组84例PICC置管者中，男52例，女32例；年龄14-89岁，平均66.3岁；脑出血24例，脑梗塞43例，脑炎9例，颅内静脉窦血栓4例，脊髓炎3例，吉兰-巴雷综合症1例；导管置入长度33~53cm?其中在贵要静脉置管57例，肘正中静脉置管20例，头静脉置管5例，肱静脉2例？留置时间1〜67天，带管出院21例？治疗计划完成或终止治疗后达到预

4、期拔管59例，非计划拔管4例？1.2宣管材料与方法材料采用美国美国巴徳三向瓣膜式PTCC和Bdpicc管，规格4F?操作方法参照美国静脉输液协会有关PICC的操作规则［1］和浙江省护理中心制订的PICC操作程序［2］?置管流程为:穿刺点测量（患者手臂与躯体在同一平面呈9o?角，测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间）；消毒皮肤，建立无菌区；预冲导管；静脉穿刺；采用套管法置人导管；修正导管，安装连接器；抽吸?冲洗？固定导管；胸部摄片定位?记录？1.3置管并发症发生情况（表1）2护理风险因素2.1人为因素：（1）护理

5、人员方面：由于操作者技术不熟练及未严格执行无菌操作，引起局部静脉感染，发牛静脉炎?本组冇3例患者在静脉走行处出现条索状红线，伴有红?肿?热?痛表现，3例患者由于进行二次穿刺导致机械性静脉炎?还有个别护理人员PICC专业知识欠缺，不重视宣教和指导，遇到问题时不能有效应对？（2）患者方面：本组84例患者老年人居多，在生理?心理?行为等方面功能减退，容易失控导致导管移位，加之痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，加了药液外渗的可能[3]?加之部分患者由于疾病关系，易出现躁动不安，当患者上臂曲直时，肌肉带动血管与血管内的PICC发

6、牛摩擦，多次重复，血管内膜发牛磨损，就会导致机械性静脉炎的发生及增加管道脱出的危险[4]?木组病例中有3例患者在夜间输液过程中精神症状发作，口行将管道拔出，1例患者药液外渗拔管，3例患者由于剧烈活动导致静脉炎发生？2.2药物因素：药物的pH值?液体的渗透压?药液在血管中流动产生的机械性摩擦均影响P1CC的使用效果?如甘霭醇?脂肪乳剂等药物渗透压高，会发生结晶和沉淀，界物颗粒易导致堵管?木组1例患者静脉滴注脂肪乳剂后出现不全堵塞，1例患者因塑料瓶装液体滴完后瓶内形成负压回血致堵管，均经尿激酶5000U/mllml推注

7、，保留20分钟后导管再通?另外，本组有51%的患者出现不同程度的穿刺部位渗血，发生在置管后0〜3天，分析原因与脑卒屮患者应用抗凝药导致患者凝血功能下降冇关？2.3管理因素：规章制度不完善？不健全?人力资源配置不满足?对护理人员培训不到位，质量监控不完善等都是管理PICC导管的风险因素?PICC置管是新的护理技术，对PICC置管的评估？患者知情谈话?质量保证措施均有待于进一步提高？3安全管理措施3.1制定安全管理措施：2009年我科制定了PICC标准操作常规及换药规程，细化环节，注重细节?包扌舌更换敷贴，冲管?封管以

8、及堵管后溶栓的流程，置管后的观察护理及出院宣教等，耍求护士密切观察穿刺部位及肢体有无肿胀及疼痛等?护士长结合具体事例，指导护士学习观察及处理导管并发症，提高护士操作及处理能力，同时记好护理记录?尽可能的使全体护士充分发挥最大潜能，注重预防，提高质量?教育护士PICC置管具有一定的风险性，医牛开出医嘱后，必须要经患者木人同意及家属签署知情同意书后方可执行置管操