糖尿病的治疗(精品)

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1、糖尿病治疗冃的:对所冇糖尿病患者治疗ri的慕木一致，包括：（1）消除糖尿病高血糖症状如三多一少。（2）控制高血糖，使血糖浓度降到正常或接近正常。（3）纠正脂质代谢紊乱及其他代谢片常。（4）防治各种急性、慢性并发症的发牛和发展，治疗各种伴发病，减轻病痛、残废和（或）早衰。（5）提高患者的生命和生活质量，延年益寿。（6）保证儿童和青少年糖尿病患者正常生长发冇，身心健康。（7）努力确保冇龄期糖尿病妇女正常妊娠和分娩。糖尿病治疗原则:所有糖尿病患者不论1型、2型、妊娠糖尿病或特殊型糖尿病，均应强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个别化的原则。具体措施以饮食治疗和合

2、适的体育锻炼为基础，视具体情况了以药物（口服药或胰岛索）治疗。〃屮国糖尿病防治指南的糖尿病治疗原则〃限于H前的医学水平，糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病，因此糖尿病需要持续的医疗照顾。从生物医学的角度，糖尿病的治疗口标是通过纠止糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险。但是在对糖尿病的管理过程屮，捉高糖丿求病患者•的牛活质量和保持良好的心理状态也是糖尿病重要的治疗口标。因此，在糖尿病管理小组中，患者木人是关键的成员，任何治疗方案的实施都要考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和其他的心理因索。糊尿病的治疗应是综合性的治疗

3、。“综合性”的第一层含义是：糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。“综合性”的笫二层含义是：虽然糖尿病主要是根据高血糖确诊因而需耍医疗照顾，但对大多数的2烈糖尿病患者而言，往往同时伴有“代谢综合征”的其他表现，如高血压、血脂异常等，所以糖尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等扭施的综合治疗。口服降糖药的分类:根据其降糖作用机制分类。目前应用的口服降药大体通过以下儿种作用机制：①改变营养物质在胃肠道的吸收；②增加胰岛素分泌量和速度；③抑制肝糖产生；④增加胰岛素敏感性；⑤增加非胰岛素介导的糖代谢。磺服类（SU

4、）口服降糖药：第一代SU类降糖包甲磺丁脉，乙酰磺己脉，氯磺丙麻第二代SU类降糖药有格列木HR毗磺环睞格列毗嗪，甲磺比馭甲横丁二豚，嗤礦环已睞格列唾酮，格列美腺SU类的主要降糖作用机制是刺激胰岛素分泌，而不是增长率加B细胞胰岛素的合成。SU通过与C细胞膜上的受体相结合，关闭ATP依赖性钾通道，绰起细胞去极化，使Ca2+内流而刺激胰岛素分泌。SU类对胰岛素分泌的急性作用是改善胰岛素分泌的第1相，加强胰岛索分泌的第2相。慢性作用中，当血糖果浓度下降低于治疗前水平晨冇再刺激作用。SU治疗时血C肽浓度与24小时血糖呈相反关系，说明长期促胰岛素分泌是SU降糖作用的主要机SU

5、长期治疗其是则无急性刺激胰岛素释放作用，这可能山于B细胞SU受体的降调节器节作用。如果中断后再用，此作用又对恢复。SU类除刺激光器胰岛素分泌外述能减少肝脏对胰岛素的清除，因而增长率加周围纟R织胰岛素的农度。近年还证明长期SU治疗有改善周I羽纟fl织胰岛素敏感性、增加胰甜索受体数量和胰岛索与其受体的结合，SU类还能增加肌肉细胞内葡萄糖的运转和糖原合成酶的活性，减少肝糖产生，这些作用有利于改善胰岛素抵搞和降低空腹高血糖。冇些SU类降糖药gliclazide还冇减少血小板聚积、改善血粘度和微循环的作。AU还能刺激somatostastin释放，扌口者可以抑制胰升糖素的

6、分泌。SU类降糖药的临床应用:SU类降糊药主要适用于轻中度2型糖尿病病人，尤其是伴胰岛素分泌你下者，一般年龄在40岁以上，每日胰岛素用量不超过40U,单纯饮食和运动疗法达不到治疗水平者，可根据病人的年龄、病情（血糖水平以及肝、肾功能情况）以及降糖作用的强弱选用具体的SU类药；如单独用SU类药无效或出现继发失效时，可以加用双弧类或a糖廿酶抑制剂，一般不主张不同SU类Z间重叠应用；对高血糖难控制和继发失效的2型糖尿病病人也可在口服SU类基础上加用胰岛素，一般白天服用SU类降糖药，于睡前加用一剂中效或长效胰岛素，常'能达到良好控制。SU类型的不良反应:从50年代应用至

7、今表明SU类药是比较安全的。第一代SU类药约4%服用可冇不良反应，第二代SU类不良反应更少。主要的不良反应是冒肠道症状，如恶心、呕吐、胃痛、厌食和腹泻，通常这些反应都不重且L剂量有关，减少剂量或继续服用可消失。少数病人口J出皮疹或红斑，属过敏反应，如不及时停约会发展严重。其他严重的不良反应尚冇胆汁性黄疸、白细胞和粒细胞减少、血小板减少、再牛障碍性贫血、溶血性贫血以及剥脱性皮炎，虽属少见但均有服道，对有过敏史尤其是对磺胺药过敏者不宜用SU类降糖药。SU类药也可引起低血糖反应，但英发发生因不同SU类药和不同病性而异。另外，据观察每年约冇5%-10%用服SU类药的病人

8、出现继发性失效。引起继发