第六章温病的治疗

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1、第六章温病的治疗课程名称：温病学第六章温病的治疗冃的耍求1•掌握温病主要治法的具体运用。2•熟悉温病的立法依据及卫气营血、三焦的治疗原则。3•了解温病的外治法、兼挟证、瘗后调理。基本内容1.明确辨证论治是指导治疗立法的基本原则，讲述祛邪和扶止两大治则在温病治疗中的运用和意义。2.重点介绍泄卫透表、清解气热、和解表里、祛湿清热、清营凉血、通下逐邪治疗大法的分类、适应证候、临床运用及注意点。3.介绍开窍熄风法、滋阴生津法、固脱法及外治法在治疗温病中的运用。4•简介温病常见兼夹证的治法和温搓后调理。教学方法以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。一

2、、温病治则及确立治法的依据（一）温病治则1.祛除温邪无论是何种病邪，都可造成人体脏腑功能失调和实质损害。温病的主因是温邪，因此，祛除温邪是治疗温病的关键。不同温邪侵袭人体，具有各自的致病特点，表现出病性、病机、证侯等的不同，而治疗方法有异。故要审证求因，审因论治，即根据不同的病邪，确定针对病因的特异治疗方法，如风热在表法当疏风泄热；若暑湿在表应采用清暑化湿之法。在温病的发生发展过程中，温邪主耍导致卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，其中包括了病变的层次、阶段、病位、病性等，病理变化不同，所用治法亦不相同。2.扶助正气1课程名称：温病

3、学温病的发生发展过程始终是邪正交争，盛衰消长的过程。正胜则邪却，止虚则邪陷。所以在治疗中要时刻权衡感邪的轻重与多少，止气盛衰与强弱，合理使用祛邪与扶正的方法。（二）确立温病治法的依据1・确立温病治法的依据（1）审病因：温病的病因有风热、暑热、暑湿、湿热、温热、燥热等区别，不同性质的病邪侵袭人体，各具不同的致病特点。根据温病的临床表现，并结合发病季节等因素，寻求温病的病因种类，叶天士根据温病卫气这就是“辨证求因”。在此基础上就可以“审因论治”。营血不同阶段的病理（2）辨病机：温病的过程，主要表现为卫气营血和三焦所属脏变化，提岀“在卫汗腑的功能

4、失调和实质损害，因此掌握了温病卫气营血和三焦辨证，Z可也，到气才可清就可以明确病变的部位、性质等情况，据此而确立治则、治法。气，入营犹可透热转（3）察邪正：在病之初期和极期，邪势较盛，正气亦未大虚，气，??入血就恐耗此时多以祛邪为主。到病之后期，邪势已衰而止气已虚，或在温病血动血，直须凉血散后期阴伤较著，故其治疗多以扶正，特别是养阴为主。2.温病治法的应用（1）正确而灵活地运用温病的治法，是决定疗效的关键。血”。吴鞠通则在三焦辨证的基础上提出：“治上焦如羽（非如卫气营血和三焦治则在指导温病的治疗时有重要的意义，但轻不举），治中焦如只是概要的

5、提法，在实际应用时还要进一步具体地采取各种治法。衡（非平不安），治如叶天士所说的“到气才可清气”，并不排除气分病变采用攻下法；下焦如权（非重不又如除了解表清里、透热转气、凉血散血等治则外，又有和解、化沉）”。这些治则在湿、养阴、益气等多种治法。（2）注意病人的体质和正气状况及有无兼挟证等。一般情况下都是应遵循的。如叶天士提岀对于肾水素虚的温病患者，必要时可酌用补益肾阴药，防止病邪乘虚深入下焦，以“先安未受邪之地。”对素体阳气不足而使用清法时，应用至十分之六七，就应审慎，不宜寒凉过度而更伤其阳气。对素体阴虚火旺者，用清法后纵然热退身凉，仍须防

6、其“炉烟虽息，灰中有火”，引起余热复起。在温病过程中，经常兼挟有痰、食、气滞、血瘀等病邪，也应根据其证候表现，配2课程名称：温病学合相应的治法。（3）清热祛邪，保津养阴贯穿始终。发热是温病病程中的必见症，临证时应根据不同热型确立不同治法。外邪是温病的致病因素，可造成人体功能失调和实质的损伤，故祛邪是治疗温病的关键。祛邪务早、务快、务尽，重视“透”与“泄”。“透”是侧重于使病邪由里向外，用药上注重运用轻清宣透之品。表邪可通过“透”而外解，在里之邪热运用“达热出表”、“透热转气”等法亦可向外透解。“泄”则包括了祛邪外出的各种治法，使病邪从不同途

7、径外出。温病病程屮，温邪伤津，失治误治，素体阴虚等均可见阴津耗伤，故应处处注意保津养阴。（4）针对新感、伏邪不同采取不同的治法。新感温病初起多以表证为主，治当以辛凉疏解为大法，不可过分使用寒凉之品，否则不利于表邪的外达。伏气温病初起即见里热症状，治疗主以清里热。如属新感引动伏邪而发温病，先用辛凉以解其外邪，继以清里热，或表里双解。（二）主要治法温病的治疗几乎要用到中医学的各种治法。但由于温病的病机有其特点，根据卫气营血、三焦辨证和“审因论治”的理论，并针对温病较容易出现的一些证候，主要介绍如下治法：1.泄卫透表法是疏泄卫表，透邪外出以解除温

8、病初起，邪在卫分的一类治法，属于解表法的范I韦I。适应证：温病初起，邪在卫表者。作用：发汗、疏表、透疹，祛除在卫表的外邪而使表证得以解除。现代研究提示，该法能够：①促进汗腺分泌功