眼科药物的临床应用与研究

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1、眼科药物的临床应用与研究【关键词】眼科药物眼科医师应战眼病的两大基本手段是手术和用药，即使是手术治疗，同样也需要适时用药。随着现代医药科技的迅速发展，越來越多的现代新技术、新方法、新材料应用于眼科药•物的研究领域，促使眼科新药的开发和临床应用在不断革新，并取得了令人矚目的成果。而对如此繁多的药物，如何更好地应用就成了比较重要的问题。1眼科药物治疗的发展近代眼科药物治疗的发展更加迅速。如1686年Johnray记述了颠茄叶引起瞳孔散大，100年后被推荐为用于白内障摘除术。1831年Mein提取出阿托品，1856年用于治疗虹膜炎。1863年Thomasfraser发现毒扁豆浸出液可引起

2、瞄孔收缩，次年Jobst和Hesse分离得毒扁豆碱，被Laqueur于1875年用于治疗青光眼[1]。20世纪30年代磺胺类药物的合成，40年代青霉索等抗生素的相继问世，使各种感染性眼病得以很好控制。50年代，随着糖皮质激素类药物的广泛应用，使葡萄膜炎、角膜基质炎等眼科炎症得到了治疗。在30余年的时间内，眼科药理研究蓬勃发展，陆续问世的眼科专著已有10余部，促进了眼科药理研究的发展。2002年山陈祖基主编的《眼科临床药理学》出版，为眼科临床合理用药提供了理论依据。2眼科用药对机体及眼的作用药物要发挥作用，必须有足够的量作用丁•受体。每滴眼药中仅有少于5%的药物被眼内吸收,即为牛物利

3、用度。牛物利用度越高达到的效果越好。因此必须了解影响牛物利用度的因素，提高利用率。所以要求合理的用药技巧，包括病人的合理用药、用药频率、最佳的用药方式等，还应考虑药物的溶解性、分子量、浓度、眼内扩散屏障、蛋口结合、解剖和功能凶索、生理和牛化因素、约物载休的影响等。2.1药物的基木作用药物作用是在机体原有生理、生化机能的基础上产生的，有兴奋作川也有抑制作用。有些药物的作用是通过改变机体的新陈代谢发牛的。还有一些勿物对宿主无明显毒性，但却能通过干扰病原体的代谢抑制其生长繁殖，从而有利于机体发挥抗病机能,达到消灭或排除病原体的目的。2.2药物作川的二重性川药的n的在于防治疾病。凡符合川药

4、n的而能达到防治效果的作用称为治疗作用。山于药物作用的广泛性，其余不符合用药目的，其至给病人带来痛楚的反应称为不良反应。在某些情况下，这两种结果会同时出现，这就是药物的二重性。医生用药要充分发挥药物的治疗作用，避免或减少不良反应的发生。2.3药物作川的机制根据药物作川的性质，可以将它们分为特界性和非特界性两人类。非特异性作用-•般与药物的理化性质如离子化程度、溶解度、表而张力等有关，而与它们的化学结构关系不大。如廿囊醇高渗透溶液迅速注入血液循环，由丁•高渗透压吸收水分的作用，达到降低眼压的目的。特异性作用则和分子整体结构密切相关。凡具有相同有效基团的药物,i般都具有类似的药理作用。

5、这类药物作用机制大体涉及三个方而:受体学说、参与或干扰代谢过程、作用于细胞膜。上述儿种作用机制不是绝对区分、互不相关的。药物作用过程是一系列生理、生化过程的连锁反应[2]。了解药物作川的机制，对医生来说可以加深理解药物的作丿IJ,指导临床实践。3一药物在眼内的分布—•般來说，局部用夯或结膜下注射，眼前节能获得很好的治疗效果;而局部用药対眼后节不适合，而全身川药、后部巩膜周围或tenon囊下注射是右效的。最好的办法是直接玻璃体注射。3.1结膜滴眼液和结膜下注射是很好的用药方法。若疾病主要在眼表而，药物无需渗透入深部组织，仅需结膜给药。但治疗慢性结膜炎使川激素，药物可进入房水与小梁网接

6、触，因此不适合。3.2角膜与结膜相比，药物比较容易渗透入角膜，局部滴眼或结膜下注射给药，角膜本身可获得高浓度。如阿托品和氯每素在反复滴眼后，房水中可以达到和当高的浓度。3.3前后房水通过结膜下注射或多次局部滴眼，房水中能达到有效的浓度。在某些情况下,治疗眼前节疾病也可通过全身给药。尽管前房注射能产生较高的浓度，但由于房水循环更新,药物扩散入玻璃体及其他相邻组织，因而持续吋间短暂。角膜内皮比视网膜对药物的耐受性好，在内眼手术可采用持续性灌注。在玻璃体给药后，前房的药物浓度变化很大，主耍取决于约物种类及眼本身的解剖结构，是否有品体、人工晶体或无晶体。在无晶体眼内，房水浓度可以与玻璃体浓

7、度相似，而在有晶体眼或人工晶体眼内，前房药物浓度低。这些都与累及前节的眼内炎，特别是慢性眼内炎的治疗有关，在这种情况下，单独给玻璃体注射笏物是不够的。3.4虹膜药物在虹膜屮的浓度常常与房水屮的水平平行。虹膜下注射后，在注射部位附近的虹膜1/4象限内，药物的浓度高，这种现象可山虹膜下注射散瞳剂后，引起偏中心散瞳得到证实。另-•方而，大量的药物可通过注射针眼渗出到达泪膜，最后通过角膜进入眼内。3.5玻璃体与询节相比，治疗用药接近后部是有限的。虹膜下或tenon囊下注射，到