硬膜外麻醉无痛分娩临床136例研究

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1、硬膜外麻醉无痛分娩临床136例研究摘要：目的：探讨无痛分娩的临床应用。方法：将本院2013年上半年单胎足月，产检无阴道分娩禁忌症及硬膜外麻醉禁忌症、自愿行无痛分娩的初产妇136例作为研究组，另选无无痛分娩意愿的初产妇118例作为对照组，两组在孕妇年龄、胎次、孕周、身高及体重上差异无统计学意义（P>0.05）,观察两组在产程时间，镇痛情况，产后出血,新生儿评分情况。结果：研究组产程明显较对照组缩短，产妇镇痛效果好，剖宫产率大大降低，产后出血及新生儿评分情况无差异。结论：无痛分娩的应用，有效地减缓了孕妇生产过程的痛苦，大大的降低了

2、剖宫产率，值得临床推广。关键词：硬膜外麻醉无痛分娩剖宫产率最近几年，我国剖宫产率有渐渐升高的趋势，与孕妇害怕分娩疼痛，选择剖宫产及医院顺产宣教不足和剖宫产把关不严有关，剖宫产率升高带来一系列近期及远期并发症不容小视，无痛分娩应运而生，本院作为基层医院，无痛分娩2013年起刚刚开展，已取得不错效果，现分析如下：1.资料与方法：1.1将本院2013年1-6月单胎足月，产检无阴道分娩禁忌症及硬膜外麻醉禁忌症、自愿行无痛分娩的初产妇136例作为研究组，另选无无痛分娩意愿的初产妇例作为对照组，进行对比研究，两者在孕妇年龄、胎次、孕周、身

3、高及体重上差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法：1.2.1无痛分娩方法：本院在孕妇宫口开大3cm或更大时，实施麻醉，过早可能抑制必要的痛反射而影响产程［1］,取左侧卧位，麻醉医师常规消毒后，经L2〜3腰椎间隙行硬膜外穿刺，向头侧置管3.5cm,将硬膜外导管固定，取平卧位，注入试验量1%利多卡因3ml,确认无脊麻征象，然后用0.17%罗哌卡因+0.125%芬太尼60ml（药液配置100mg罗哌卡因10ml枸椽酸芬太尼0.075mg+生理盐水50ml）加入博创电子输注泵（PCA）,以每小时6ml输注，锁定时间15分钟，负荷

4、量3ml,十分钟后观察效果，若产妇疼痛未减轻或仍难以忍受，手控追加3ml,麻醉医师在产房观察半小时，直至孕妇宫缩痛觉可以忍受，肌力不减退，麻醉平面控制在胸10以下。整个过程应开放静滴，保持血流动力学稳定，宫口开全后，关闭输注泵停止注药，胎儿娩出后重新开放镇痛泵，手控给药一次，直至会阴伤口缝合完毕后，检查产妇生命体征平稳，麻醉平面胸10以下，双下肢肌力正常，感觉无异常，予拔管［2］。产后72小时麻醉医师随访。1.2.2硬膜外麻醉后，由助产人员全程陪同，严密监测孕妇生命体征及宫缩、胎心音变化，对其进行无痛分娩过程讲解，使其了解分娩

5、过程，树立信心，消除其对分娩的恐惧心理，指导其宫口开全后配合宫缩使用腹压，鼓励进食以保存体力。若临产中宫缩不理想，可人工破膜并静脉滴注小剂量缩宫素，保持宫缩频率及宫缩强度在理想状态。1.结果：1.1136例无痛分娩初产妇，采用VAS评分，麻醉效果较好，在实施硬膜外麻醉后5-10min起效，15min后镇痛基本完全，总有效率达95%,满意率达90%以上。在整个产程中均无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应出现，产妇明显比非无痛分娩产妇舒适，安静，有信心，生产过程较能配合。2.2两组产妇产程时间和产后出血量比较表2.3研究组及对照组分娩

6、方式比较：研究组自然分娩130例(95.59%),其中胎吸3例(2.21%),中转剖宫产6例(4.41%),对照组自然分娩109例(92.37%),中转剖宫产9例(7.63%)；研究组行剖宫产的产妇均为经阴道试产后，因持续性枕横位或持续性枕后位致相对性头盆不称，活跃期停滞而行手术分娩，对照组有1例因为持续性枕横位剖宫产，1例因为胎儿宫内窘迫剖宫产，其余7例因为孕妇不能忍受阵痛而强烈要求手术分娩。剖宫产率明显高于研究组，两组差异有统计学意义(P0.05)。2.5产后出血：研究组及对照组发生产后出血各1例。2.讨论：3.1无痛分娩

7、首先是在保证孕产妇及胎儿安全的前提下，通过硬膜外麻醉，阻断分娩时的痛觉神经末梢传递，不影响子宫收缩及产妇运动，起效快，便于给药[3],孕妇的宫缩痛大大减轻，由于子宫平滑肌的松弛，产妇子宫口扩张加快，缩短了第一产程，并稳定了孕产妇的情绪，保存了体力，从而在第二产程时能较好的配合宫缩，用力屏气，在会阴缝合时，其镇痛作用优势明显，有助于产妇配合接产工作的晁成。3.2由于上述优势，减少了因不能忍受疼痛而中途选择剖宫产的机会，剖宫产率明显减少，而产后出血及新生儿窒息率无影响[4],比较安全可靠。在国外，无痛分娩技术已得到很好的推广。总之

8、，临床上使用无痛分娩技术，极大的减轻了孕妇分娩过程的痛苦，缩短了产程，使更多的孕妇选择阴道分娩，降低了剖宫产率，且无痛分娩对产后出血及新生儿无不良影响，值得大家推广。参考文献：[1][3]乐杰•主编，妇产科学[M].第7版•北京：人民卫生出版社，2008：75-76.[2]姜