牙隐裂临床观察及病因研究

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1、牙隐裂临床观察及病因研究中图分类号R781.22文献标识码A文章编号1005-2720(2009)36-1907-02摘要目的研究牙隐裂的致病因素。方法对102例牙隐裂患者的128颗患牙进行临床观察。结果牙隐裂的好发年龄为40-60岁，好发牙住为上、下颌磨牙，其中以第一磨牙最为多见。结论创伤性颌力是隐裂的重要致病因素，牙尖斜面是隐裂发生的易感因素，牙齿本身结构薄弱区和发育缺陷是牙隐裂的内在条件。关键词牙隐裂；创伤性颌力牙隐裂是导致成年人牙齿劈裂，继发牙齿缺失的一种主要疾病。我们对临床中遇到的102例牙隐裂患者的128颗患牙进行了临床观察和病因分析。1临床资料1.1牙隐裂患者年龄分布102例中

2、，男54例，女48例。年龄20-40岁者19例，占患者总数的19%；40〜60岁者78例，占76%；60岁以上者5例，占5%。1.2隐裂患牙的牙位分布102例中，发生在单侧的78例，占76%；发生在双侧对称牙、牙的对称部位的21例，占21%；有2颗以上患牙的3例。在128颗隐裂患牙中，上颌第一磨牙69颗，占患牙总数的54%；上颌第二磨牙18颗,占14%；上颌双尖牙14颗，占11%；下颌第一磨牙21颗,占16%,下颌第二磨牙6颗，占5%。所有患牙皆无舗、无充填体。1.3自觉症状及病史有咀嚼不适或咬合疼痛的患牙98例，其中最常见的症状是咀嚼或咬合在某一特殊部位时或咬较硬食物、韧性食物时引起剧烈疼

3、痛。患牙多数有较长时间的症状，病史长达数月至数年。1.4隐裂发生的位置磨牙和双尖牙牙面的隐裂均与窝沟重叠，并向一侧或两侧延伸越过边缘哨。128颗患牙的具体表现类型为：沿牙尖附近的窝沟隐裂46颗：近远中向隐裂29颗：近中或远中向隐裂40颗；颊舌向隐裂13颗。1.5咬合情况大多数患牙与对牙咬合紧密，功能动度大。多数患牙可见磨耗不均的高陡牙尖。隐裂牙的牙面均可在不同部位见到不同程度的磨耗面。在128颗患牙中，上磨牙及上双尖牙46颗，下磨牙7颗颊舌尖皆陡；上磨牙及上双尖牙25颗，下磨牙12颗舌尖高陡；上磨牙及上双尖牙23颗，下磨牙3颗颊尖高陡；上磨牙及上双尖牙5颗，下磨牙7颗没有高陡牙尖。1.6其他

4、检查冷热试验：多数患牙在冷热试验隐裂处时敏感；叩诊检查：有自觉症状的患牙皆对侧向叩诊有反应,当叩诊力与劈裂力方向一致时疼痛时显；咬实物法：用棉纱卷或棉签放在患牙隐裂部位做咀嚼运动时，可引起剧列疼痛；隐裂染色：用2.5%碘酊染色，对深达牙本质层的隐裂均可清晰显示；X线检查：分析128颗患牙的x线片发现，有83颗患牙的一侧或某一根侧部分或全部根周膜间隙增宽,相应的硬骨板增厚，30颗患牙根周组织基本正常，9颗某一根尖周膜间隙增宽，3颗根尖病变，3颗齿糟水平吸收。2讨论2.1根据以上资料显示：牙隐裂发生于上颌磨牙最多,其次是下颌磨牙和上双尖牙，其中第一磨牙多于第二磨牙。上颌磨牙隐裂最多发生在近中舌尖

5、，这是上下颌咀嚼运动时主要的工作尖，它承担着最大的牙力且与下颌磨牙中央窝有最适合的尖窝对位关系。有国外学者认为隐裂发生于下磨牙中央窝有最适合的尖窝对位关系。有国外学者认为隐裂发生于下磨牙比上磨牙多见，是由于上磨牙牙面有强大的斜暗与边缘哨相联，可以起保护作用：又根据杠杆原理，在上下颌关系中，接近支点处受机械更大，与下颌第一磨牙相比，第二磨牙区因承受更大的力量，故多发于下颌第一磨牙。上颌磨牙虽然有强大的斜哨，但根据临床观察，部分斜皤已被磨损或原来发育不明显；部分斜嗔虽然存在，但由于磨耗不均和高陡牙尖和紧密的咬合关系，仍可在牙面的近中或远中窝沟处，两颊尖或两舌尖之间的沟裂处发生隐裂。更由于第一磨牙

6、萌生时间最早，磨耗程度常重于其他牙齿，所承担的牙力也最重，故发生隐裂的可能性就更大。2.2牙隐裂的病因分析如下(1)牙齿结构的薄弱环节本资料所统计的隐裂位置均与牙尖之间的窝沟有重叠。正常人牙齿结构中的窝沟和釉板为牙齿发育遗留的缺陷区，不仅本身的抗裂强度最低，而且是牙齿承受正常牙力时应力集中的部位，因此是牙隐裂发生的内在条件。21%的患者有双侧对称甚至部位对称的隐裂牙，3例外患者多个牙齿发生隐裂皆提示了牙体组织发育缺陷是值得考虑的致病因素之。(2)牙尖斜面牙齿在正常情况下，即使受力的应力值最小的0°轴向力时，由于牙尖斜面的存在，在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用。牙尖

7、斜度愈大，所产生的水平分力愈大。本资料显示有116例隐裂牙均有高陡牙尖，因此，承受牙力部位的牙尖斜面是隐裂发生的易感因素。(3)创伤性牙力本组病例中涉及咬合不适或疼痛的患牙占76.6%。随着年龄的增长，可由于牙龄磨损不均出现高陡牙尖，正常的咀嚼力则变为创伤性牙力。原来就存在的窝沟底部劈裂力量明显增大。致使窝沟底部的釉板可向牙本质方向加深加宽。中老年患者后牙尖窝关系更吻合由于牙尖磨耗较多而不均匀，产生创伤牙力可