眩晕的鉴别诊断和治疗及中医认识

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1、眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状…颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发■耳石脱落导致3、持续吋间：持续吋间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续吋间短（小于1分钟）—耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有-可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑屮枢神经系统相关;有，与前庭和外周神经相关:：ni1、眩晕：是身体空间定位

2、的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错觉，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、而色苍白等植物神经症状。强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。2、假性眩晕（头晕）:头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，菲前庭神经系统病变所致。3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。4、晕厥：突

3、发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。三：眩晕的机制；前庭神经系统病变所致。1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹皤、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。双侧前庭神经系统是协调同步活动。如一侧发生病变，即可导致眩晕。前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经一网状结构一延髓网

4、状结构的血管运动中枢+迷走神经背核一引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。前庭眼动通路：前庭神经核一脑干内侧纵束一各眼球运动核联系：病损时出现眼颤。前庭小脑通路：前庭神经核一前庭小脑束一脊髓前角：出现共济失调、平衡不稳及肌张力改变。前庭脊髓通路：前庭神经核一前庭脊髓外侧束一脊髓前角四：主要临床表现包括如下一种或多种1.自身旋转、摇晃、倾倒等错2.眼球震颤3.恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状4.平衡不稳，共济失调5.眩晕的种类（1）真性眩晕（周围性、前庭外周性）：多伴有明显的恶心、呕吐等植

5、物神经症状；持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。多见于前庭外周性病变。（2）假性眩晕（中枢性、脑性）：症状较轻，伴发植物神经症状不明显；持续时间较长，可达数月Z久。多见于脑部和眼部等疾患五：前庭功能试验：前庭神经系统是人体进行空间定位、维持平衡的重要系统，其功能异常是眩晕的重要原因之一。前庭功能的检查及评价是诊断眩晕疾病和评估治疗效果的重要手段。1.前庭眼动反射：临床上常用的眼震电图（electronystagmography,ENG）或视频眼震图（vedionystagmography,VNG）通

6、过客观量化评定前庭眼反射（vestibularocularreflect,VOR）而检查前庭功能，但其主要反映的是水平半规管功能，因此，仅通过VOR反映前庭功能有一定局限性。1.姿势稳定试验：包括Romberg试验、强化Romberg试验（又称Mann试验）、单足直立试验等也还在临床上广泛使用，对于这些临床试验的判别标准，除判断患者有无倾倒外，还有计时方法，即记录患者在这些平衡试骑中维持直立的具体时间。（1）人体处于直立静态姿势时，尽管维持不动，但实际上身体始终围绕自己的平衡点不停地晃动，这是是自我意识无法控制的

7、，称为生理性姿势动摇。（2）姿势平衡的维持依赖前庭、视觉以及木体感觉系统的协同作用。视觉系统稳定视环境；本体由肌梭、关节、肌腱等感受器提供肌肉张力和身体各部位关系的信息，保持关节位置和肌肉张力；前庭系统由球囊、椭圆囊感受头部静态位置以及直线加速度，壶腹悄感受角加速度。各种信息经屮枢系统复杂的整合机制，通过前庭脊■%外侧束支配躯干四肢肌肉，称前庭脊髓反射（vestibulospinalreflex,VSR）；而前庭脊髓内侧束下行纤维把影响迷路紧张性冲动传到颈肌，称为前庭颈反射。最后眼位保持清晰的视觉，调节相关骨骼肌

8、张力，保持头位及止确姿势。姿势稳定试验是检测人体姿势控制系统的功能状态，它是三个输入，一个输出的系统。三个感觉输入是视觉、本体觉和前庭觉，输出是身体的晃动。六：眩晕的原因包括1.耳源性（耳石脱落症，Meniere,前庭神经炎等）2.眼源性3•颅内肿瘤、脑外伤、小脑病变（小脑卒屮，血栓形成）、椎基底动脉供血不足(TIA)4•多发性硬化、颈椎疾患、颈椎挥鞭伤5.运动病（晕动病