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1、现代医院感染管理策略研究摘要：目的：探讨医院感染病原学分布特征及临床耐药特点，初步制定部分医院感染管理办法；方法：引某院249例院内感染病例进行流行病学分析。结果：共培养出菌株340株，革兰阴性菌184株，占54.1%,其中假单砲菌57株，占阴性菌的31%,克雷伯菌24株，占13%,各型杆菌45株，占24.5%,大肠埃希菌45例，占24.5%,志贺菌及其他菌13株,占7%。革兰阳性菌133株，占39.1%,其中链球菌65株，占阳性菌的48.9%,葡萄球菌36株，占27.1%,非肠球菌15株，占11.2%,微球菌11株，占&2%,肠球菌6株，占4.5%。霉菌23株，占6.8%。
2、结论：降低院内感染率的关键是加强流行病学监测和人员培训。本文通过对医院感染特征进行系统分析，结合当代临床特点，制定预防控制措施。关键词：医院感染，预防控制；Keywords：nosocomialinfectiorbpreventionandcontrol；1•引言医院感染作为全世界面临的卫生问题，已严重威胁患者的健康恢复，造成临床医治困难，控制医院感染是医院成功管理的重要目标之一。已经进入抗生素时代，新的病原体不断被发现，病毒耐药性也不断升级，研究流行病学特征，对提高抗生索的应用疗效有重要的临床意义。2•院内感染的流行病学特征2.1感染部位分布的变化医院内感染的主要部位各部门
3、有所不同，根据相关统计，其构成比依次为：呼吸道＞手术相关部位〉泌尿道＞胃肠道〉口腔感染〉败血症[1],最严重的感染是肺炎和菌血症。在近7年的统计数据中，呼吸道感染发生率具有显著变化，所占比例平均值上升到62%以上。原发性菌血症发生率较低（15%左右），•且全球各地无显著性差异，但在欧洲医院内肺炎发生率较高。尿路感染一直是医院内感染的主要表现，现在因使用导尿管时更加注意以及监视和预防措施的改善，使发生率有所降低，但仍处于第二位，并成为严重继发性细菌血症的解剖学根源。2.2细菌流行病学变化随着免疫抑制剂和抗生素口益频繁地使用，医院感染不断增加。近期调查显示[2],革兰阳性球菌包括
4、凝固酶阳性和阴性的葡•萄球菌及链球菌再度出现，肠杆菌科呈下降趋势，大肠杆菌及肺炎杆菌也均冇所下降。革兰阳性致病菌、C-NS、肠球菌及多药耐药的金黄色葡萄球菌已成为重要的医院内致病菌，新发现的革兰阳性菌有肠Corynebacteriumjeikeium及Rhodococcuseguio此外，绿脓杆菌和不动杆菌的发生率增加，并出现了较新的医院内革兰阴性菌如Burkholderiacepacia及Stenotrophomonasmaltophiliao最近发现由念珠菌血症导致的死亡率超过38%,主要表现为念珠菌血症，非白色念珠菌更为流行。3•医院内感染249例调查分析2.1临床资料
5、3.1.1医院感染调查対象冋顾调查2010年住院病案感染数据进行描述性分析，以得出医院感染分布规律及变化趋势。医院感染249例，感染率3.1%,其中危重病人感染115例,占46.5%,感染密度2.4%o常见医院感染发病部位构成比例顺次为：呼吸道、手术部位、泌尿道、胃肠道、皮肤软组织、中枢神经、生殖系统、关节。感染部位构成见表1。发生感染的各部位病死率顺次为：腹腔内组织感染、败血症、呼吸道感染。各科室医院感染发病率顺次为：血液科、康复理疗科、新生儿病房，其中发病密度最高为血液科和新生儿病房。4讨论3.1医院感染病原学分布及临床耐药临床资料表明［23］：大型医院中的手术病人和危重
6、病人较多，平均住院时间较长，多见肺部感染、泌尿系感染的发病率较高，但发病密度与不同级别的医院相比没冇明显增高；对不同性别医院感染情况对比，男性医院感染发病率（3.7%）略高于女性（3.2%）,但两者发病密度相同；按因医院感染引起死亡的构成比，呼吸道感染，败血症，腹腔内组织感染，泌尿道感染胃肠道感染依次为主要诱因。血液病、内分泌、肿瘤病人因长期使用免疫抑制剂，以及长期住院的慢性病病人接触病原机会多，被感染的机会增大。医院感染最初的病原菌是革兰阳性杆菌，之后革兰阳性球菌成为主耍病原体，而真菌检出率的增加（白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌）,需要引起医护人员的关注，其原因是伴随医
7、疗水平的快速提升，恶性肿瘤、血液病等危重病人的生存时间被延长，在长期使用细胞毒药物、免疫抑制剂、抗生索类笏物及外科手术过程中，真菌感染急速增加，导致真菌引起的医院感染增多；时间因素中，住院时间与医院感染发病率相互影响，随着住院时间的延长医院感染发病率明显增加，感染后又增加住院时间。4.2如何防止和控制医院内感染传统观念认为有效控制医院感染就是做好消毒和隔离措施，但经过多年对相关领域的研究表明，提高医院的科学管理、政府及•卫生保健机构的重视、医护工作人员的预防和控制更能有效防止医院感染的扩张。制度方面，定
