神经外科6个病种临床路径2后颅凹脑膜瘤临床路径费

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1、后颅凹脑膜瘤临床路径（征求意见稿）一、后颅凹脑膜瘤临床路径标准住院流程（-）适用对象：第一诊断为后颅凹脑膜瘤（ICD10:D32）行后颅凹脑膜瘤切除术（ICD9・CM301.5103或01.51002）（-）诊断依据：根据《颅脑肿瘤外科学》（人民卫生出版社,2004）、《微创神经外科学》（人民卫生出版社,2005）和《王忠诚神经外科学》（湖北科技出版社）1.症状和体征：头痛，颈痛，颅高压症状，肢体力弱，感觉障碍，颅神经受累，小脑体征，锥体束症等；2.辅助检查：头颅MRI,CT,DSA提示病变；3.术中病理证

2、实。（三）治疗方案的选择：根据《微创神经外科学》（人民卫生出版社2005）、《王忠诚神经外科学》（湖北科技出版社）和《显微神经外科学》（中国科技出版社，凌锋译）1.手术：枕下乙状窦后入路/远外侧/其他入路后颅凹脑膜瘤切除术（ICD9-CM301.5103或01.51002）;2.术前栓塞（酌情）；1.术后伽马刀治疗残余肿瘤（酌情）。（四）标准住院日为12・14天。（五）进入路径标准：1.第一诊断符合ICD10:D32.012后颅凹脑膜瘤疾病编码;2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也

3、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2二天，所必须的检查项目：1.血常规、尿常规、血型；2.凝血功能；3.肝肾功能、血电解质、血糖；4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5.头颅MRI平扫加强化（冠、矢、轴位），病变区域颅底骨质薄层CT扫描（冠、轴位）；6.邻近神经功能临床检查（视力，视野，电测听，脑干诱发电位）；7.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕2

4、85号）执行。2.抗生素：第一、二代头弛菌素；头胞曲松类，术前30分钟预防性使用抗生素。（八）手术日为入院第4・5天1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。1.手术内固定物：人工硬脑膜，三维钛网，自攻螺钉。3.术中用药：抗生素；激素；甘露醇等脱水药；麻醉常规用药；术后镇痛泵。1.输血：视术中情况。1.病理：冰冻加石蜡切片。（九）术后住院恢复7J0天1.必须复查的检查项目：头颅MRL余根据患者具体情况安排；2.术后选用第一、二代头胞菌素，头胞曲松类抗生素，用药时间为3-5天。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第

5、一诊断转归）：1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液及脑脊液漏；2.无发热，无脑脊液异常，无颅内感染迹象；3.无需住院处理的并发症和/合并症。（H—）有无变异及原因分析：1.不耐受、不愿行DSA检查的患者，可行CTA/MRV等，亦可不行相关检查；2.术中必要时使用内镜辅助，以减少对神经血管的损伤，做到肿瘤镜下全切；3.术中可使用CUSA,激光刀等，以减少出血，提高手术全切率；4.术中行BAEP,面神经，三叉神经监测等，降低术中对脑神经的损伤几率，提高术后患者的生活质量；术中发现肿瘤与脑组织，尤其

6、与脑干粘连紧密，经努力分离难以分离者，则不强求全切肿瘤；二、后颅凹脑膜瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为后颅凹脑膜瘤（ICD10：D32或1CD10：D32.012）行后颅凹脑膜瘤切除术（ICD9-CM301.5103或01.51002）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年_刀_口出院日期：—年—刀—M标准住院日：12-14天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（手术日）%王要诊疗工作□将“示颅凹脑膜瘤诊疗计划书”交患者□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师査房与术前评

7、估□初步确定手术方式和日期□上级医师杳房，术前讨论□完成术前准备与术前评估□依据体检，进行相关的术前检杳□完成必要的相关科室会诊□预约术中电生理监测□完成术前小结，术前讨论记录□向患者和家属交代围手术期注意事项，签署手术同意巧，自费协议书，输血同意书，委托书□安排手术□术中监测：BAEP,面神经,三叉神经监测等□术者完成手术记录□完成术后病程□上级医师杏房□向患者及家属交代手术情况，嘱咐注意事项□观察术后病情变化重点医嘱长期医嘱：□二级护理。□饮食临时医嘱：□神经系统专科查体（四肢肌力检查，小瞳孔眼底检查，

8、步态检杳等）□化验检查（血尿常规，ABO及RH血型，生化全项，感染性疾病筛查，凝血功能）心电图，胸片□MRI平扫加强化（冠、矢、轴），病变区域颅底骨质薄层CT扫描（冠、轴）□邻近神经功能临床检查（视力和视野，电测听，脑干诱发电位）□肺功能，超声心动（视患齐怙况

9、佃定）。长期医嘱：□患者既往基础用药。临时医嘱：□在局麻/全麻下行全脑DSA造影（必要时栓塞）□造影术后拔出动脉鞘□术前医嘱：明日全麻下行枕下乙状窦后入路