生殖激素测定的临床意义(精)

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1、生殖激素测定的临床意义下丘脑-垂体-卵巢构成一个轴系（IIPOA）,下丘脑调节垂体功能，垂体调节卵巢功能，卵巢激索再作用于多种靶器官如子宫等，同时卵巢激索对下丘脑-垂体有正、负反馈调节作用。HPOA的功能正常，是维持女性生育功能的基本条件之一。月经的正常生理、卵子的发育成熟、受精、早期胚胎的着床发育，均是在内分泌系统和神经系统调控下进行的，冇赖于体内正常的内分泌环境。止常女性卵巢每月经历1次周期性变化。在卵泡早期，血清卵泡刺激索（FSH）水平逐渐升高，卵巢内一组窦状卵泡群被募集，FSH使颗粒细胞继续增殖，激活颗粒细胞的细胞色索P450芳香化酶，促进雌二醇（E2）的合成与释放。到月经周期

2、第7天，被募集的发育卵泡群，101阈值最低的卵泡优先发冇成为优势卵泡，优势卵泡生成和分泌更多的E2,反馈抑制了乖体FSII的分泌，使其它卵泡逐渐退化。优势卵泡决定了该周期卵泡期的期限，血淸及卵泡液E2水平与优势卵泡的体积呈止相关关系。月经周期第11〜13天，优势卵泡迅速增大,分泌E2,达到300pg/ml（1100pinol/L）左右，由于E2高峰的正反馈作用,垂体大量：释放黄体生成索（1」1）及101,使卵母细胞故终成熟并发生排卵。排卵后的优势卵泡壁细胞结构求组，颗粒细胞与卵泡内膜细胞黄素化，约在排卵后5天内先后形成血体及黄体，黄体可生成与分泌孕酮（P）及E2,为接纳孕卵着床及维持早

3、期胚胎发育做准备，排卵后5〜10天黄体功能绘旺盛。若卵子未受精，黄体的寿命为14口2天，黄体退化使血E2、P水平下降，FSH水平乂升高，新的卵巢周期开始；若卵子受稻着床，则黄体在人绒毛膜促性腺激素（HCG）作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末才退化。检测女性II-P-O-A各激素的水平，对不孕症的病因诊断、疗效观察、预后判断及生殖生理作用机制的研究貝有巫耍意义。激索水平的测定一般抽取外周血检验，常用方法有放射免疫测定法和化学发光法。一、性激素6项测定要求1.血清生殖激索检查前至少1个月内未用过性激索类药物,避免影响检查结果（雌孕激索治疗或促排卵治疗后复査除外）。月经稀发及闭经者，如丿求

4、妊娠试验阴性、阴道B超检査双侧卵巢无＞10mm卵泡，子宫内膜（EM）厚度V5mm,也可做为基础状态。2.按临床需要检查⑴基础性激索：月经周期2〜5天测定性激索称为基础性激索测定。基础1」1、FSII、E2测定时间应选择月经周期2〜5天进行，第3天最住；周期短于28天者，检査时间不超过第3天，周期＞30天者，检査时间锻晚不超过第5天。泌乳索（PRL）、睪酮（T）可在月经周期任一•时间测定。（2）卵泡晚期（D12〜16）:卵泡接近成熟时测定E2、LH、P,预测排卵及注射HCG的时机和用量;测定P值估计子宫内膜容受力。（3）PRL测定：可在月经周期任一时间测定，应在上午9〜11时、空腹、安静

5、状态下抽血。PRL显著升高者，一次检杳即可确定，轻度升高者，应进行第二次检杳，不可轻易诊断高泌乳索血症（HPRL）而滥用渙隐亭治疗。⑷雄激索：常用的检测指标为血清睾酗、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。单独检测睾酮意义较小，评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离睾饷。（5）P：选择黄体期测定（D21〜26天）,了解排卵与否及黄体功能。二、性激素6项测定的临床意义㈠雌激素育龄期妇女体内雌激素（E）主要來源于卵巢，山卵泡分泌，分泌量多少収决于卵泡的发育和黄体功能。孕妇体内雌激素主要由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。妊娠早期E主要由黄体产生，于妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。至妊娠末期，E2

6、为非妊娠妇女的100倍。雌激索包括雌二醇（E2）、雌酮（E1）、雌三醇（E3）。E2是生物活性最强的雌激索，是卵巢产生的主要激素Z-;E3是E2和E1的降解产物，活性最弱，其相对比为100:10:3。雌二醇检验值系数换算：pg/mlD3.67=pmol/L1.雌激素基础值及月经周期变化⑴基础E2：卵泡早期E2处于低水平,约为91.75~165.15pmol/L(25〜45pg/ml)。(2)E2排卵峰：随卵泡发育E2水平逐渐升高，理论上毎个成熟卵泡分泌雌二醇918〜1101pmol/L(250〜300pg/ml)。卵泡开始发育时,E的分泌量很少,至月经第7日开始卵泡分泌的E2量逐渐增加

7、,排卵前1〜2天迅速上升达到第1次峰值,称为排卵峰;自然周期排卵前E2可达918〜1835pmol/L(250〜500pg/ml)oE2排卵前高峰大多发生在LH峰前1天,持续约48小时于排卵后迅速下降。排卵峰的出现预示在48小时左右可能排卵，可根据1」1值、卵泡大小及宫颈粘液评分考虑1ICG用量及注射时间。⑶E2黄体峰：排卵后E2水平下降，黄体成熟后(LII峰后的6〜8天)E2再次上升形成第2鬲峰，称为黄体峰，峰值459〜918pmol/L(1