社区建立早期痴呆诊断干预模型的临床意义

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1、社区建立早期痴呆诊断干预模型的临床意义【摘要】「I的：探讨在社区以低成木对早期痴呆病人进行诊断和干预并判定其临床意义。方法：设计并应川早期痴呆诊断和干预模型对我院辖区居民进行筛查，将诊断为早期痴呆的病人进行干预对照。结果：干预组病人的有效率（病情好转及无进展）好于対照组（PvO.025）,有明确的临床意义。结论：对早期痴呆病人进行干预可以改变部分病人的病程及预后，也使辖区居民对痴呆有一定的了解和警惕性。【关键词】社区早期痴呆诊断模型T•预模型痴呆是一临床综合征，病凶多样，老年多发，预后差，早期发现并T预可以改善病程和预后是对该病的共识。我院依据ICD-10和DSM-IV的临床诊断标准，建立在社

2、区可以执行的早期痴呆诊断模型及干预模型以完成对该类患者的诊断和干预。1资料与方法1.1—般资料在2001年对我院辖区居民的健康普查屮，依据早期痴呆诊断模型，共诊断早期痴呆223例,其屮，参加本研究184例，男79例、女105例，年龄35〜93岁。随机分为两组，每组92例，干预组平均年龄（63.8±28.6）岁，对照组平均年龄（64.1±28.8）岁,两组年龄、性别、病程相比无显著差异（P>0.05）,所有患者建有完整的健康档案。1.2方法1.2.1痴呆诊断模型由长谷川智能量表（HDS）和测试项目、病史两部分构成。HDS阳性人群再行测试项目、病史以确定是否属丁-早期痴呆。121」测试项目①性格是

3、否改变，如白我中心、偏执多疑等；②个人的仪表和卫生习惯是否变差；③对事物和环境改变的情绪反应是否正常；④对过去喜爱的嗜好、活动和事物的兴趣是否保留；⑤日常是否有盲目的游走、躁动或攻击行为；⑥处理新事物、工作和活动的能力是否下降；⑦是否有病态搜寻藏匿物品的行为；⑧日常生活、工作、计划和理财能力等是否下降。1.2.1.2病史帕金森病；Huntington^；脑血管性病变；缺氧病史；感染：慢性脑膜炎、结核、寄生虫、HIV、神经梅毒；内分泌：甲状腺、卬状旁腺和垂体疾患以及胰岛细胞瘤；营养：VitB12缺乏、叶酸缺乏、VitBI缺乏；颅脑外伤；脑瘤；胶元-血管炎：系统性红斑狼疮、风湿性血管炎；肺疾患和其

4、他：梗阻性睡眠呼吸暂停综合征、慢性梗阻性肺疾患；药物：抗癫痫药、镇静药、安眠药、抗焦虑药；中毒：CO中毒、铅中毒、汞中毒、有机磷杀山剂中毒和工业溶剂中毒；酒精。如果测试项日及病史均有改变即为早期痴呆，病史为可疑病例的佐证。诊断为早期痴呆用DSM-IV（1994）标准复测，不符合者不列入木研究。1.2.2干预模型采用各种教育、训练、护理、治疗等方法，防止疾病进展，延缓痴呆的恶化并改善预后，如病因明确则进行病因治疗。1.2.2.1健康教育和指导方式有多种,使患者和家属对痴呆有更多的了解和信心，对保证和坚持干预的完成意义重人。1.2.2.2心理支持使患者建立信心，家属及医护人员应与患者保持良好的关系

5、，对患者一定要多鼓励、多宽容,让患者多做一些有趣的游艺活动和户外活动，督促和训练患者自理日常生活。1.2.2.3记忆训练帮助患者记住他感兴趣的事、人、环境，在这个过程屮最好带有感情色彩，有利于其回忆,训练时间不宜过长，采取必要的鼓励和奖励措施。1.224思维和计算训练最好耳家庭的经济活动结合起來，训练推理，如指出一事物，让患者尽量说出与该事物有关的内容，也口J训练分类及排列数字筹。1.2.2.5作业训练让患者多做-些手工劳动，如写字、绘画、针织、工艺品，可以使患者增强注意力和记忆力,并有成就感。1.2.2.6运动训练运动功能的训练可以増强体力和脑力，防止并发症。1.2.2.7药物治疗如钙阻滞剂

6、、中成药制剂等。1.2.3统计学方法丿IJ四格法的χ2检验。1.2.4随访及结果评定随访3.8〜4.4年，平均4.1年,失访35例(失访率19%),其中，干预组15例。研究结束,以诊断模型对患者进行检测，将检测结果与原始检测结果对比。评估标准：①检测结果好于原始检测结果为好转；②检测结果相同于原始结果为无进展；③检测结果劣于原始结果为恶化。好转和无述展定为有效。2结果干预组好转11例，无进展25例，恶化41例，有效率为46.75%。对照组好转5例，无进展16例,恶化51例,有效率为29.20%o两组有效率比较差异有显著性(χ2=4.87,P<0.05),T预组的结杲好于对照组。

7、3讨论HDS与韦氏智力测试量表的平行效度良好。根据上海对643例所做的研究报告，HDS敏感度为91.73%,特异性为83.73%[1]。痴呆综合征的共同临床表现是多种后天获得的认知功能缺陷，可伴有非认知功能如精神和行为的障碍，这是在社区建立痴呆诊断模型的临床基础。痴呆的诊断必须结合病史和临床已为共识，痴呆的病程和预后因病因不同而异，把多种形式的病程及预后综合为一种预后标准并评定的原因是因为针对早期