社区妇科炎性疾病的治疗过度与不足

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1、社区妇科炎性疾病的治疗过度与不足摘要妇科炎性疾病是社区医院妇科门诊的常见疾病，临床工作屮存在诊断不确切或对诊治规范理解不透彻，或治疗药物的缺乏、方法的单一，而导致过度治疗和治疗不足。本文分析了妇科炎性疾病治疗过度和不足的原因，并提出了提高治疗效果的注意点。关键词妇科炎性疾病治疗过度治疗不足中图分类号：R711文献标识码：A文章编号：1006-1533(2014)04-0031-04Overandunder-treatmentofgynecologicalinflammatorydiseaseinthecommunityZHANGZhifang(TaopuCommunityHea1thServi

2、ceCenterofPutuoDistrict,Shanghai200331,China)ABSTRACTGynecologicalinflammatorydiseaseisacommondiseaseingynecologicalclinicsofthecommunityhospitals.Intheclinicalwork,thereareuncertaindiagnosisortreatmentwithoutathoroughunderstandingofthestandards,orlackoftreatmentdrugsandsinglemethod,whichleadstoover

3、-treatmentandunder-treatment・Thisarticleanalyzesthecausesofover-treatmentandunder-treatmentofgynecologicalinflammatorydiseaseandputsKEYWORDSgynecologicalinflammatorydisease；over-treatment；under-treatment治疗过度与不足是指医疗过程中，医方提供给患者的不必要或不足的诊断与治疗方法，包插检查诊断、用药、手术范围、疗程的过度与不足。过度治疗不仅加重患者身体和经济的负担，也浪费了医疗资源，增加了并发症；

4、医疗不足会使患者失去最佳的治疗时机，如为恶性疾病则导致严重后果[1],或因疗程不足而致疾病反复发作。2011年7月《中国实用妇科与产科杂志》对当前妇科疾病治疗中的过度与不足作了探讨。本文就社区卫生服务中心妇科门诊中，最为常见的妇科炎性疾病治疗的过度和不足进行探讨。1阴道炎性疾病1.1外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis,VVC）的正确治疗方案是根据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组《外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》进行临床分类⑵制订的。WC可以分为单纯性VVC及复杂性VVC。单纯性VVC可以选用阴道或口服抗真菌药物，常用方案冇：①局部用

5、药咪康哩栓剂每晚1粒（200mg）,连用7d；或每晩1粒（400mg）,连用3do克霉呼栓剂每晚1粒（150mg）,连用7粒；或每H早、晚各1粒，连用3do②全身用药氟康哇150mg顿服。对于复杂性VVC应根据不同情况选择不同的治疗方案。社区•卫生服务中心对单纯性VVC常存在过度治疗，主耍是阴道及口服同时用药、延长用药时间及加大用药剂量，但对于复杂性vvc常存在治疗不足。复杂性VVC包括：复发性VVC(RVVC)、重度VVC和妊娠期VVC。非白色假丝酵母菌性VVC往往认识不足未做出诊断而导致治疗不正确。1.2滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎(trichomonasvaginitis,TV)的规范治疗应

6、为甲硝呼或替硝呼全身用约，可选用短疗程或长疗程方案：甲硝P^2g单次口服;或替硝H坐2g单次口服；也可选用甲硝400mg每日2次，连服7d。该病治疗不足表现为只选择阴道局部用药，或对性伴治疗的重要性认识不足，未进行治疗。由于滴虫性阴道炎常合并泌尿系统、前庭大腺的滴虫感染，因此治疗需强调全身用药［3］。1.3细菌性阴道病细菌性阴道病(bacterialvaginosis,BV)在社区卫生服务中心中治疗的过度与不足主要是由于BV的过度诊断或漏诊所致。下列4项指标中符合其中的3项可诊断为细菌性阴道病：①阴道pH值＞4.5；②阴道分泌物增多、变稀呈均质状、有异味；③胺试验阳性，即在阴道分泌物中加入10

7、%氢氧化钾产生鱼腥味；④线索细胞阳性。社区卫生服务中心多用BV快速诊断盒进行诊断，可能单凭细胞阳性就诊断为BV,或者没有进行BV检验，仅凭经验用药。BV的规范治疗为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝卩坐、克林霉素，可选用口服或阴道局部用药进行治疗。治疗方案为甲硝呼500mg口服每H2次，共7d；或克林霉素300mg每日2次，连服7d；或甲硝呼栓剂每晚1次，连用7d；或2%克林霉索软膏阴道涂布每次5g,每