社区卫生服务及其发展策略

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1、社区卫生服务及其发展策略吴春容认清社区卫生服务的基本概念与社曲卫生服务k关的几个概念：丄社区医疗丄社区医学*初级卫生保健丄全科医疗丄COPC（以社区为定向的基层医疗）丄公共卫生社区卫生服务的真正含义：1、与社区居民交朋友，成为社区居民的健康代理人2.全面了解社区居民的需求，提供针对性的卫生服务3＞全面评价社区居民的健康状况，制定周期性的健康维护计划4、利用各种资源提供协调性、整体性的服务5.对社区居民进行分类管理，开展系统化的健康管理服务社区卫生服务机构二社区卫生服务？政府职能特需服务事业产业市场经济“六位一体，

2、啲服务是什么样的服务？预防.医疗.保健.康复.健康教育.计划生育技术服务横向的六位一体（社区卫生服务组织）针对人群，通过团队合作完成纵向的六位一体（全科医生）针对来就诊的病人提供整体性的服务病人需要的服务是整体性的服务“六位一体"的核心不是六位，而是一体不管儿位一体，一体是整体的意思“六位一体''的服务就是整体性服务整体性服务是什么样的服务？现在的综合医院能提供整体性服务吗？整体性服务（完整的房子）•功能完整的医生（全科医生）•树立了整体医学观，学握了系统整体性的方法（掌握建筑学原理）•把病人看成芜螫的人，於孤人

3、全面负责•协调和利用其他人员提供的服务（加工、对接材料）•满足病人的芫整霍要整合是社区卫生服务的灵魂包括整体医学观和系统整体性的思维方法和以人（或病人）为中心的临床思维模式综合与整合的区别要造一座房子（提供整体性服务）需要购买材料：水泥、钢筋、砖、木头这一步是综合，但房子不等于以上材料的简单却根据建筑学原理进行设计，并对材料进行加工对接，最终造成了一座完整的房子，这一过程是整合中国卫生服务市场的发展趋势谁拥有更大的市场1000个成人在一个月内750人牛病，250人就医，10个人被转诊，1个人住进了3甲医院整个市场

4、的情况：1、医疗市场在萎缩2、同种类型的医生在竞争同一块市场3、老百姓化钱最多的是心理问题4、只有1/3病人主动看病其中还有1/3病人的问题得不到解决5.保健市场在迅速增长社区卫生服务具有更大的市场前景中国市场经济条件下的卫生服务需求需求多样化消费层次拉大两极分化（中国的消费者两极分化）需要多层次.多样化的卫生服务我国目前的社会阶级分层:国家与社会管理者阶层经理人员阶层私营企业主阶层专业技术人员阶层办事人员阶层个体工商户阶层商业服务业员工阶层产业工人阶层农业劳动者阶层城乡无业、失业、半失业者阶层在计划经济时代，采

5、用政府统一定价，医院只能提供单一水平、单一价格、单一档次的服务，无法适应市场经济状态下的多样化需求，应该根据服务对象的需求层次，提供套餐式服务医生不能做只会理一种发型的理发师学会挣有钱人的钱社区卫生服务的发展策略策略一：避开与医院的竞争做医院不做的，做医院做不好的，做医院想不到的变竞争为动力，变竞争为合作，离得越近合作越方便转变服务观念——把社区卫生服务机构办成社区居民的，让社区居民感动转变服务模式——从以病为中心转向以人为中心专科医生:病是固定的病人千变万化以疾病为屮心借助仪器设备了解疾病的资料诊断疾病全科医生

6、:病人及背景固定疾病千变万化以病人为中心与病人及其家庭成为朋友理解病人诊断疾病三级医院之间的竞争——三级学科（心内等）规模、设备、技术.专家二级医院的竞争二级学科（大内科等）优质服务.特色服务、特需服务一级学科（预防、一级医院的竞争保健和康复）周到有效持久策略二发展社区卫生服务的新观方便、及时、亲切、便宜、安全、舒适、念:避开与大医院的竞争，变为合作树立整体观念提供全人服务全程服务全程负责全面负责主动服务以病人为中心与病人交朋友日积月累全员服务全面服务以人为本投入感情做好售后服务，让老百姓得到实惠站在老百姓的立场

7、上来谈优质服务广泛利用社会上的各种资源策略三转变服务模式从被动服务转向主动服务从以疾病为中心转向以人为中心从单项服务转向整体性服务从个人服务扩展到人群服务从单一水平和档次的服务转向多种档次的套餐式服务以病人为中心的临床方法：（胆管癌病人）1.树立与病人交朋友的观念建立朋友式的关系有利于沟通,也有利于减少医患纠纷，促进相互理解和对病人的了解。2、学会了解病人和理解病人:（1）观察法——学会观颜察色（体型.外貌、颜色.举动、说话）病人是怎么来的？（腰痛、腹痛）多血质、胆汁质黏液质、抑郁质、混合质（2）投射法突然问一句

8、病人很敏感的话仔细观察病人的反应（一个逃兵的故事）（3）系统整体性的方法：询问背景当你遇到以下5种情况时要询问背景:•病人的症状无法用生物医学理论解释清楚•用生物学方法治疗病人，不仅没有好转，病情还恶化了•病人经常由其他家庭成员陪同来看病•慢性病患者的病情突然控制不住了•儿童出现了行为问题病人的宪楚背景包括:社会背景：政治地位.文化教育.职业、经济状况、传统习俗*宗教信仰